腦動(dòng)脈瘤破裂怎么治療
腦動(dòng)脈瘤破裂需立即采取手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療，主要方式有開顱夾閉術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，并配合尼莫地平片、甘露醇注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等藥物控制并發(fā)癥。腦動(dòng)脈瘤破裂通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷或遺傳因素引起，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、意識障礙、嘔吐等癥狀。
1.開顱夾閉術(shù)
開顱夾閉術(shù)通過直接暴露動(dòng)脈瘤，用鈦夾封閉瘤頸防止再出血。適用于瘤體位置表淺或形態(tài)復(fù)雜的病例，術(shù)后需監(jiān)測顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能。該手術(shù)可能伴隨腦水腫、感染等風(fēng)險(xiǎn)，需聯(lián)合使用甘露醇注射液降低顱壓，頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染。
2.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)
血管內(nèi)介入栓塞術(shù)通過導(dǎo)管將彈簧圈填入瘤體促使其血栓化，創(chuàng)傷較小但可能需多次治療。適用于深部動(dòng)脈瘤或高齡患者，術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓?？赡艹霈F(xiàn)彈簧圈移位或腦血管痙攣，需用尼莫地平片改善血管痙攣。
3.藥物控制顱壓
破裂后急性期常用20%甘露醇注射液快速脫水降顱壓，配合呋塞米注射液增強(qiáng)利尿效果。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止腎功能損傷。若出現(xiàn)抽搐可加用丙戊酸鈉緩釋片，但須避免與氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液同時(shí)輸注。
4.止血與抗纖溶治療
氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液能抑制纖維蛋白溶解，減少再出血概率，但可能增加腦積水風(fēng)險(xiǎn)。用藥時(shí)需聯(lián)合CT監(jiān)測出血量變化，血紅蛋白低于70g/L需輸注紅細(xì)胞懸液。高血壓患者需同步使用烏拉地爾注射液控制血壓。
5.術(shù)后康復(fù)管理
術(shù)后康復(fù)包括高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，以及巴氯芬片緩解肌張力增高?；颊咝栝L期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，并定期進(jìn)行腦血管造影復(fù)查。認(rèn)知障礙者可配合多奈哌齊片改善功能，但須避免與尼莫地平片聯(lián)用導(dǎo)致低血壓。
腦動(dòng)脈瘤破裂后患者需絕對臥床休息，頭部抬高30度以利靜脈回流。飲食應(yīng)低鹽低脂，每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)，避免用力排便誘發(fā)再出血?？祻?fù)期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)防止肌肉萎縮，但半年內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或潛水等可能引起顱壓波動(dòng)的活動(dòng)。家屬需學(xué)會識別嗜睡、嘔吐等再出血征兆，并隨身攜帶患者病歷卡注明用藥史。
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