新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療原則
新生兒急性呼吸窘迫綜合征NRDS需立即采取呼吸支持、肺表面活性物質(zhì)替代、循環(huán)穩(wěn)定等綜合治療。治療原則主要包括機(jī)械通氣支持、肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充、液體管理、抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持。
1、機(jī)械通氣：
無(wú)創(chuàng)通氣如CPAP為首選初始干預(yù)，可減少氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。若病情進(jìn)展需氣管插管，采用低潮氣量通氣策略，目標(biāo)維持氧飽和度在90%-95%。高頻振蕩通氣適用于嚴(yán)重病例，需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)。
2、肺表面活性物質(zhì)：
早期補(bǔ)充豬肺磷脂或牛肺磷脂等制劑，通過(guò)氣管內(nèi)滴注改善肺泡穩(wěn)定性。給藥后需調(diào)整通氣參數(shù)，重復(fù)給藥指征包括持續(xù)高氧需求或胸片顯示肺不張進(jìn)展。禁忌癥包括肺出血未控制時(shí)。
3、循環(huán)管理：
限制液體入量至60-80ml/kg/d，使用多巴胺維持血壓>35mmHg。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液，合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)考慮布洛芬治療。紅細(xì)胞壓積低于40%需輸注濃縮紅細(xì)胞。
4、抗感染治療：
疑似膿毒癥時(shí)立即使用氨芐西林聯(lián)合慶大霉素，根據(jù)血培養(yǎng)調(diào)整抗生素。早產(chǎn)兒需預(yù)防性使用兩性霉素B防治真菌感染。治療期間每日評(píng)估炎癥指標(biāo)，療程通常7-10天。
5、營(yíng)養(yǎng)支持：
出生后24小時(shí)內(nèi)開始腸外營(yíng)養(yǎng)，逐步增加至120kcal/kg/d。耐受微量喂養(yǎng)后首選母乳強(qiáng)化劑，添加長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸促進(jìn)肺泡發(fā)育。監(jiān)測(cè)血鈣磷水平預(yù)防代謝性骨病。
治療期間需維持中性溫度環(huán)境，嚴(yán)格手衛(wèi)生預(yù)防院內(nèi)感染?；謴?fù)期進(jìn)行發(fā)育支持護(hù)理，包括非營(yíng)養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練。出院后定期隨訪肺功能及神經(jīng)發(fā)育，建議接種呼吸道合胞病毒疫苗。母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)至糾正月齡6個(gè)月，補(bǔ)充維生素D400IU/d促進(jìn)肺部修復(fù)。家長(zhǎng)需掌握心肺復(fù)蘇技能，警惕呼吸暫停復(fù)發(fā)。
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