慢阻肺病人問診問什么
慢阻肺病人問診時應重點詢問癥狀特征、病史細節(jié)、用藥情況、生活環(huán)境影響及合并癥狀。這些信息有助于醫(yī)生全面評估病情嚴重程度、制定個體化治療方案和判斷預后。
一、癥狀特征
需詳細描述咳嗽咳痰的性質與變化，例如咳嗽頻率是否增加、痰液顏色由白轉黃或變黏稠。呼吸困難的程度可通過活動耐力變化來評估，如平地行走距離縮短或登樓氣促加重。癥狀晝夜規(guī)律和季節(jié)性特點對判斷急性加重風險具有重要價值。
二、病史細節(jié)
應明確診斷時間及既往急性加重頻率，統(tǒng)計近一年需抗生素或激素治療的發(fā)作次數(shù)。詢問是否存在吸煙史時需記錄包年數(shù)及戒煙時間。同時需要了解疫苗接種史特別是流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗的接種時間。
三、用藥情況
需完整列舉現(xiàn)有治療方案，包括長效支氣管擴張劑如噻托溴銨粉霧劑、短效救援藥物如沙丁胺醇氣霧劑的使用頻率。需要確認是否規(guī)律使用吸入裝置，以及近期是否使用口服糖皮質激素如潑尼松片進行干預。
四、生活環(huán)境
應了解職業(yè)暴露史是否接觸粉塵或化學刺激物，居住環(huán)境是否存在二手煙或廚房油煙暴露。冬季采暖方式涉及燃煤或生物燃料時可能持續(xù)加重氣道炎癥。居住樓層高度與活動受限程度也存在關聯(lián)。
五、合并癥狀
需要關注非典型表現(xiàn)如夜間憋醒、下肢水腫或體重不明原因下降。合并焦慮抑郁情緒可能影響治療依從性，心血管相關癥狀如心悸胸痛需要重點排查。這些信息有助于發(fā)現(xiàn)慢阻肺常見并發(fā)癥如肺心病或呼吸衰竭。
患者就診時建議提前整理癥狀日記，記錄每日呼吸困難評分和藥物使用情況。注意避免接觸煙草煙霧和寒冷空氣刺激，保持室內通風減少油煙吸入。根據(jù)醫(yī)生建議進行肺康復訓練包括腹式呼吸和縮唇呼吸，定期監(jiān)測肺功能變化。維持均衡營養(yǎng)攝入適當增加蛋白質比例，遇到癥狀急性加重時及時就醫(yī)調整治療方案。長期規(guī)范管理有助于延緩肺功能下降速度，提高日常生活質量。
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