妊娠合并子宮肌瘤分娩方式選擇
妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式需根據(jù)肌瘤位置、大小及母嬰狀況綜合評估，通?？蛇x擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)。
陰道分娩適用于肌瘤較小且未阻塞產(chǎn)道的情況。肌瘤直徑小于5厘米且位于子宮體部或底部時，多數(shù)不影響產(chǎn)程進(jìn)展。此類產(chǎn)婦需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試自然分娩，產(chǎn)程中需監(jiān)測胎心及宮縮強(qiáng)度，警惕宮縮乏力或產(chǎn)后出血風(fēng)險。若肌瘤位于子宮下段但未占據(jù)盆腔空間，仍可評估宮頸條件后試產(chǎn)，必要時使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。產(chǎn)后需關(guān)注子宮復(fù)舊情況，肌瘤可能因激素水平下降而縮小。
剖宮產(chǎn)適用于肌瘤直徑超過8厘米或位于子宮下段阻礙胎頭下降的情況。巨大肌瘤可能影響子宮收縮力，增加術(shù)中出血量，需備足血源。宮頸或闊韌帶肌瘤可能壓迫輸尿管，需術(shù)前定位避免損傷。部分產(chǎn)婦可同時行肌瘤剔除術(shù)，但彌漫性肌瘤或胎盤附著于肌瘤表面時禁止剔除，以免引發(fā)難以控制的出血。術(shù)后需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛管理，預(yù)防感染并監(jiān)測晚期產(chǎn)后出血。
妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查評估肌瘤變化，孕晚期需由產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合影像科醫(yī)生共同制定分娩計劃。無論選擇何種分娩方式，均需在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，備齊宮縮劑、止血藥物及介入栓塞設(shè)備。產(chǎn)后42天復(fù)查時需再次評估肌瘤狀態(tài)，根據(jù)癥狀決定后續(xù)處理方案。
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