子宮肌瘤介入治療380例臨床分析
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，多發(fā)生在育齡婦女身上，臨床上造成月經(jīng)過多、不孕、壓迫癥狀等，對于大肌瘤或有癥狀的患者，目前主要治療手段是手術(shù)切除。但是，臨床上有相當(dāng)部分不適合或者不想手術(shù)的患者，其治療有一定的困難。我院于1999年8月至2007年12月采用經(jīng)皮經(jīng)股動脈穿刺超選擇性栓塞雙側(cè)子宮動脈治療子宮肌瘤380例，效果良好。現(xiàn)在報(bào)告如下。
材料和方法
一、病例來源
本組380例子宮肌瘤患者已婚，生育健康兒童?；颊吣挲g最小28歲，最大48歲，平均年齡37歲，其中漿膜下肌瘤120例，肌壁間肌瘤170例，粘膜下肌瘤90例?；颊叩陌Y狀主要有月經(jīng)周期和量的變化、痛經(jīng)、腰背痛、壓迫癥狀(尿頻、尿積存、便秘、內(nèi)急后重)、貧血等。380例患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷。
二、方法
(1)術(shù)前準(zhǔn)備①血液常規(guī)和肝腎功能檢查、婦科內(nèi)檢查和子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、心電圖、胸片②術(shù)前進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，腹股溝區(qū)準(zhǔn)備皮③術(shù)前4小時(shí)禁食、水、常規(guī)留置導(dǎo)管。
(2)操作方法全部患者經(jīng)期結(jié)束后8~10天介入治療。
①采用方法，穿刺右側(cè)股票動脈成功后，送入4F或5F眼鏡蛇導(dǎo)管，分別選擇插管到左側(cè)、右髂內(nèi)動脈，用40%的泛影葡萄胺進(jìn)行血管造影，確認(rèn)子宮動脈和子宮肌瘤部位后，左側(cè)子宮脈超選插管②確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入子宮動脈后，通過導(dǎo)管慢慢注入慶大霉素8萬單位，選擇聚乙烯醇(PVA)微粒，透視下通過導(dǎo)管慢慢注入，血流慢后通過明膠海綿粒子加強(qiáng)塞，塞劑的使用量因人而異出院后繼續(xù)口服抗生素5~7天，一個(gè)月內(nèi)禁止性生活。
(3)觀察方法①術(shù)前進(jìn)各種影像學(xué)檢查(包括超聲波、CT)，測量子宮和肌瘤的大小，在子宮動脈栓塞術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，記錄子宮和肌瘤的大小、形態(tài)的變化②第1~3個(gè)月訪問患者，記錄治療后的各種反應(yīng)和月經(jīng)變化③合并貧血者分別在術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行血液檢查，檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的變化。
(4)治療效果分析為:龜栓塞后6~12個(gè)月，①子宮和肌瘤體積比術(shù)前縮小>50%，臨床癥狀明顯改善或消失效果②子宮和肌瘤比術(shù)前縮小≤50%，臨床癥狀有效③子宮和肌瘤體積沒有明顯變化，臨床癥狀沒有明顯變化。
結(jié)果
子宮肌瘤血管造影表現(xiàn)
本組380例患者動脈造影表明子宮肌瘤血液供應(yīng)豐富，分別由兩側(cè)子宮動脈供血，病灶部分交織雜亂的血管網(wǎng)，呈毛線團(tuán)狀或不規(guī)則形狀，腫瘤實(shí)質(zhì)染色均勻。子宮動脈栓塞后，上述血管造影表現(xiàn)消失。
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