小兒便秘的繼發(fā)性病因
小兒便秘的繼發(fā)性病因主要有腸道結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物因素以及心理行為因素等。繼發(fā)性便秘通常伴隨原發(fā)病的特定癥狀，需及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
1、腸道結(jié)構(gòu)異常
先天性巨結(jié)腸是典型病因，因腸道神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失導(dǎo)致腸蠕動(dòng)障礙，表現(xiàn)為出生后延遲排胎便、腹脹嘔吐。肛門直腸畸形如肛門狹窄也會(huì)阻礙排便。這類患兒需通過鋇灌腸或直腸活檢確診，多數(shù)需手術(shù)矯正。術(shù)后需配合擴(kuò)肛訓(xùn)練和膳食纖維補(bǔ)充。
2、內(nèi)分泌代謝疾病
甲狀腺功能減退會(huì)降低基礎(chǔ)代謝率，引發(fā)腸蠕動(dòng)減緩，常伴生長發(fā)育遲緩、皮膚干燥。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)電解質(zhì)紊亂可致便秘，多伴多飲多尿。需檢測甲狀腺功能、血糖及電解質(zhì)，針對性補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片或胰島素治療。
3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病
腦癱患兒因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致腹肌無力，排便協(xié)調(diào)障礙。脊髓脊膜膨出可能合并馬尾神經(jīng)損傷，造成直腸感覺喪失。這類患兒需進(jìn)行肛門直腸測壓評估，通過定時(shí)如廁訓(xùn)練、開塞露輔助排便改善癥狀。
4、藥物因素
長期服用鐵劑如琥珀酸亞鐵片可能使大便干結(jié)，抗膽堿能藥如硫酸阿托品注射液抑制腸蠕動(dòng)，某些抗癲癇藥如苯巴比妥片也有便秘副作用。建議家長記錄用藥史，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量或更換藥物。
5、心理行為因素
如廁訓(xùn)練過早或強(qiáng)制可能引發(fā)排便恐懼，表現(xiàn)為刻意憋便。校園壓力等心理因素也會(huì)通過自主神經(jīng)影響腸道功能。需建立規(guī)律排便習(xí)慣，采用正向激勵(lì)，嚴(yán)重時(shí)需心理干預(yù)。家長應(yīng)注意避免因便秘責(zé)備兒童。
對于繼發(fā)性便秘患兒，家長需每日記錄排便性狀和伴隨癥狀，保證每日飲水量超過1000毫升，增加西梅泥、火龍果等促排便食物。避免長時(shí)間使用刺激性瀉藥如番瀉葉顆粒，定期復(fù)查原發(fā)病控制情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、血便或持續(xù)腹脹，應(yīng)立即就醫(yī)排查腸梗阻等急癥。
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