脊柱骨折的處理原則
關(guān)鍵詞：
癬
脊柱骨折的處理原則主要有保護(hù)固定、快速評(píng)估、復(fù)位穩(wěn)定、功能重建和康復(fù)訓(xùn)練。
一、保護(hù)固定
脊柱骨折后首要措施是避免二次損傷，須用硬質(zhì)頸托或脊柱板固定受傷部位，保持脊柱中立位。搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采用滾木翻身法，嚴(yán)禁彎曲扭轉(zhuǎn)脊柱。對(duì)于穩(wěn)定性骨折，可采用支具外固定限制活動(dòng)，配合臥床休息減輕椎體壓力。神經(jīng)功能完好的患者需在保護(hù)下進(jìn)行早期活動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥。
二、快速評(píng)估
通過(guò)影像學(xué)檢查明確骨折類型與穩(wěn)定性，X線可觀察椎體形態(tài)，CT掃描能精確評(píng)估椎管占位情況，MRI則用于判斷韌帶損傷及脊髓受壓程度。同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評(píng)估肌力、感覺及括約肌功能。根據(jù)損傷機(jī)制判斷是否存在多發(fā)傷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
三、復(fù)位穩(wěn)定
對(duì)移位性骨折需進(jìn)行牽引或手術(shù)復(fù)位，恢復(fù)椎體高度與序列。不穩(wěn)定骨折通常需要內(nèi)固定術(shù)，如椎弓根螺釘系統(tǒng)可提供三維穩(wěn)定性，前路鋼板適用于爆裂骨折。骨質(zhì)疏松患者可結(jié)合椎體成形術(shù)增強(qiáng)穩(wěn)定性，術(shù)后需定期影像學(xué)復(fù)查確認(rèn)復(fù)位效果。
四、功能重建
根據(jù)神經(jīng)損傷情況制定個(gè)性化方案，不完全脊髓損傷患者可采用減壓融合術(shù)，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。完全性損傷需注重膀胱功能重建與壓瘡預(yù)防，必要時(shí)進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)位改善手功能。長(zhǎng)期臥床者須預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，保持關(guān)節(jié)功能位。
五、康復(fù)訓(xùn)練
早期開始肌力訓(xùn)練和平衡練習(xí)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)強(qiáng)度。物理治療包括電刺激促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，水療利用浮力減輕負(fù)重。職業(yè)治療師指導(dǎo)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，心理疏導(dǎo)幫助適應(yīng)生活改變。出院后須持續(xù)進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，定期復(fù)查調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。
脊柱骨折康復(fù)期應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加鈣質(zhì)與維生素D攝入，如奶制品、深海魚類和綠葉蔬菜。進(jìn)行醫(yī)生指導(dǎo)下的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，初期以等長(zhǎng)收縮為主，逐步過(guò)渡到抗阻訓(xùn)練。避免負(fù)重活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)選擇硬板床，坐立時(shí)使用靠墊維持生理曲度。定期隨訪評(píng)估神經(jīng)功能與脊柱穩(wěn)定性，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。注意觀察感覺異常或運(yùn)動(dòng)功能變化，出現(xiàn)新癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期康復(fù)過(guò)程中需保持良好心態(tài)，配合治療師完成各項(xiàng)訓(xùn)練任務(wù)。
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