腦出血瞳孔擴(kuò)大是什么意思？
腦出血瞳孔擴(kuò)大通常提示顱內(nèi)壓增高或腦干受損，屬于危急癥狀。瞳孔擴(kuò)大可能由腦出血導(dǎo)致的腦疝、腦干受壓或動(dòng)眼神經(jīng)損傷引起，需立即就醫(yī)處理。
腦出血后顱內(nèi)血腫形成會(huì)使顱腔內(nèi)壓力急劇上升，當(dāng)壓力超過代償限度時(shí)可能發(fā)生腦組織移位。這種移位可能壓迫中腦部位的動(dòng)眼神經(jīng)核或神經(jīng)通路，導(dǎo)致支配瞳孔括約肌的副交感神經(jīng)纖維功能障礙。此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，常伴隨意識(shí)障礙加深、血壓升高和呼吸紊亂。若不及時(shí)干預(yù)，可能迅速發(fā)展為腦疝危象。
部分患者可能出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，這往往提示更嚴(yán)重的腦干功能受損。當(dāng)出血直接累及中腦或橋腦時(shí)，會(huì)影響雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)，導(dǎo)致瞳孔調(diào)節(jié)中樞完全麻痹。這種情況常伴隨深度昏迷、去大腦強(qiáng)直發(fā)作和生命體征紊亂，預(yù)示病情已進(jìn)入終末期。但需注意與某些藥物中毒或臨終狀態(tài)相鑒別。
出現(xiàn)瞳孔變化后應(yīng)立即進(jìn)行頭顱CT檢查明確出血量和部位，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。治療需快速降低顱內(nèi)壓，可選用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水，必要時(shí)考慮急診手術(shù)清除血腫。術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)瞳孔變化、意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)體征，加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥?？祻?fù)期可配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如胞磷膽堿鈉注射液促進(jìn)功能恢復(fù)。
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