化膿性腦膜炎的病因
化膿性腦膜炎的病因主要有肺炎鏈球菌感染、腦膜炎奈瑟菌感染、流感嗜血桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染以及新生兒B族鏈球菌感染等。
1、肺炎鏈球菌感染
肺炎鏈球菌是成人化膿性腦膜炎最常見的致病菌，可能通過鼻咽部定植后侵入血流，進(jìn)而突破血腦屏障引發(fā)感染?；颊叱０橛兄卸谆虮歉]炎病史，表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直。治療需靜脈注射頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合萬古霉素注射液，重癥可加用地塞米松磷酸鈉注射液抑制炎癥反應(yīng)。
2、腦膜炎奈瑟菌感染
腦膜炎奈瑟菌通過呼吸道飛沫傳播，易在人群密集處暴發(fā)流行，特征性表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑和休克傾向。該菌分泌的內(nèi)毒素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，需早期使用注射用青霉素鈉或頭孢噻肟鈉進(jìn)行抗菌治療，密切接觸者需預(yù)防性服用利福平膠囊。
3、流感嗜血桿菌感染
流感嗜血桿菌b型曾是兒童化膿性腦膜炎主要病原體，隨著疫苗接種已顯著減少。感染者多見5歲以下嬰幼兒，起病急驟伴癲癇發(fā)作，腦脊液呈膿性改變。臨床首選注射用頭孢噻肟鈉，耐藥菌株可換用注射用美羅培南，同時需監(jiān)測聽力損傷等后遺癥。
4、金黃色葡萄球菌感染
金黃色葡萄球菌腦膜炎多繼發(fā)于顱腦外傷、神經(jīng)外科手術(shù)或敗血癥，耐甲氧西林菌株治療難度較大。典型癥狀包括頑固性發(fā)熱和意識障礙，腦脊液葡萄糖顯著降低。需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用萬古霉素或注射用利奈唑胺，療程通常需要4-6周。
5、新生兒B族鏈球菌感染
B族鏈球菌通過產(chǎn)道垂直傳播引發(fā)早發(fā)型新生兒腦膜炎，多在出生72小時內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難和前囟膨隆。需立即靜脈給予注射用青霉素G聯(lián)合注射用氨芐西林鈉，部分患兒可能遺留腦積水或發(fā)育遲緩等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
預(yù)防化膿性腦膜炎需根據(jù)病原體類型采取針對性措施，包括按時接種流感嗜血桿菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗和肺炎球菌疫苗。保持良好呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，避免與腦膜炎患者密切接觸。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔吐或精神異常等癥狀時須及時就醫(yī)，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)?；謴?fù)期患者應(yīng)注意營養(yǎng)支持，定期復(fù)查腦電圖和聽力檢測評估神經(jīng)系統(tǒng)功能。
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