新生兒嘔吐應(yīng)做哪些檢查？寶寶嘔吐應(yīng)做哪些檢查
新生兒嘔吐是新生兒期的常見(jiàn)癥狀，可以由生理解剖因素所造成，也可能是消化功能紊亂或消化道梗阻的主要表現(xiàn)。初生新生兒，尤其早產(chǎn)兒的食管下端括約肌發(fā)育不夠成熟、胃容量小、排空時(shí)間延遲以及消化道自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能低下等特點(diǎn)都使其容易發(fā)生嘔吐。嘔吐物亦易導(dǎo)致小兒窒息、甚至死亡，因此早期診斷、及時(shí)處理甚為重要。
引起新生兒嘔吐的原因主要有:
1、寶寶胃呈水平位置，賁門(mén)肌張力差，幽門(mén)部肌張力強(qiáng)，容易造成賁門(mén)松馳，使胃內(nèi)容物由口腔吐出。
2、寶寶的大腦皮質(zhì)尚未發(fā)育成熟，對(duì)嘔吐中樞控制差，同時(shí)胃內(nèi)容量小，容易引起嘔吐。
3、寶寶受涼后也會(huì)嘔吐。
4、喂養(yǎng)不當(dāng):配方奶的溫度及濃度過(guò)高或過(guò)低都可導(dǎo)致寶寶嘔吐。
5、與疾病有關(guān):寶寶患有內(nèi)外科疾病(如消化道畸形或發(fā)育異常、感染性疾病、咽下綜合癥等)，可由原發(fā)病引起嘔吐。
新生兒嘔吐應(yīng)做哪些檢查?
1、體格檢查
1)全面檢查:要注意有無(wú)肛門(mén)閉鎖，有無(wú)心肺和神經(jīng)系統(tǒng)異常或其他畸形。
2)腹部檢查:
①有無(wú)腹脹及腹脹部位。
全腹脹:提示低位性腸梗阻，或麻痹性腸梗阻。
上腹脹、下腹空虛:提示高位腸梗阻。
注意事項(xiàng):因嘔吐劇烈或脫水，高位腸梗阻可無(wú)腹脹。
②有無(wú)胃蠕動(dòng)波及腸型。
③能否觸及腸塊。
④腸鳴音是否正常。
3)直腸指檢:
適應(yīng)癥:對(duì)無(wú)胎便排出的患兒。
注意事項(xiàng):檢查時(shí)用小指涂油或肥皂液后緩緩進(jìn)入，以防引起肛門(mén)裂傷。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
1)血象嘔吐引起吸入性肺炎并遷延不愈時(shí)，可出現(xiàn)感染性血象，如原發(fā)病因?yàn)楦腥疽鸬膰I吐，如敗血癥，呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染等，也為感染性血象。
2)血?dú)夥治黾把瘷z查可了解患兒是否存在酸中毒，電解質(zhì)紊亂，血鈉，鉀，氯以及肝功能等，可結(jié)合具體病情選送。
3)尿，便常規(guī)應(yīng)做尿，便常規(guī)和大便潛血實(shí)驗(yàn)等。
4)腦脊液檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或顱內(nèi)出血等，腦脊液檢查有相應(yīng)改變。
5)內(nèi)分泌及遺傳代謝病檢查如已排除消化道，中樞神經(jīng)等疾病，而患兒仍然頻繁嘔吐，應(yīng)進(jìn)一步做內(nèi)分泌，代謝病方面檢查，一些先天性代謝性疾病由于代謝紊亂而導(dǎo)致嘔吐，如氨基酸代謝疾病(高氨血癥，苯丙酮尿癥，甘氨酸血癥)，糖代謝疾病(半乳糖血癥，楓糖尿癥)，腎上腺皮質(zhì)增生癥等，應(yīng)作血氨，血糖等相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。
3、輔助檢查
1)X線檢查
①腹部透視和攝片腹部透視和攝片是新生兒嘔吐時(shí)最常用的診斷方法，為了更好地觀察脹氣的腸曲和液平，應(yīng)該采用立位透視和攝片，也可以采用側(cè)位水平投照法攝片。
②鋇餐或鋇灌腸檢查可以觀察食管，胃和腸道的形態(tài)和功能，對(duì)消化道疾道德敗壞的診斷有重要價(jià)值，疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新生兒，禁用鋇劑造影，疑有食管閉鎖或食管氣管瘺者可用水溶性碘劑造影，并于造影后及時(shí)將造影劑吸出。
③超聲檢查超聲檢查對(duì)腹水的探查，腹部腫物部位和性質(zhì)的診斷，腹腔內(nèi)游離氣體的存在等，都具有很高的敏感性和特異性，對(duì)膽總管囊腫，腎上腺皮質(zhì)增生癥，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病的診斷方面都優(yōu)于X線檢查，現(xiàn)在，肥大性幽門(mén)狹窄的超聲檢查已經(jīng)基本取代了鋇餐檢查，超聲檢查不僅可以觀察到胃腸道的某些改變，而且能直接觀察肝膽系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)等改變及其對(duì)消化道的影響，對(duì)嘔吐病因的診斷有很大幫助。
④胃鏡新生兒常需在全身麻醉下進(jìn)行，臨床應(yīng)用較少，胃鏡檢查可以對(duì)粘膜充血，出血，水腫，潰瘍，瘢痕，腫瘤和先天畸形等情況進(jìn)行直接的觀察，對(duì)某些食管，胃部疾病具有確診意義。
2)B超因病因不同而異，對(duì)幽門(mén)肥厚性狹窄，可做腹部超聲檢查，顱內(nèi)出血或其他占位病變，應(yīng)做頭顱B超。
3)腦CT有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)應(yīng)作腦CT檢查，以明確腦水腫，腦積水，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的嘔吐。
4)鼻胃管檢查是一種簡(jiǎn)單有效的檢查上消化道畸形的方法，當(dāng)遇到母親羊水過(guò)多，或出生后短期內(nèi)嬰兒出現(xiàn)口吐螃蟹樣泡沫時(shí)，應(yīng)該在產(chǎn)房?jī)?nèi)下鼻胃管檢查，正常時(shí)鼻胃管能夠順利進(jìn)入胃內(nèi)，并抽出少量液體，如鼻胃管下降受阻或從口腔或鼻腔內(nèi)折返回來(lái)，提示食管閉鎖。
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