什么情況下子宮肌瘤需要手術治療？子宮肌瘤的手術范圍包括什么？
子宮肌瘤，又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，也是子宮切除術的主要原因之一。子宮肌瘤的癥狀及其嚴重程度主要取決于肌瘤的位置、大小、數(shù)量和并發(fā)癥。有些肌瘤小，生長緩慢，終身無癥狀。許多患者因常規(guī)體檢而發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，但他們沒有癥狀。
大多數(shù)患者因癥狀而來就醫(yī)。子宮肌瘤的常見癥狀包括子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫癥狀等，有些也可能導致不孕。住院治療的臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤的發(fā)病率約占育齡婦女的20%-25%，多見于30-50歲婦女，其中40-50歲婦女的發(fā)病率高達51%.絕經(jīng)后發(fā)病率為2%-60%，而有癥狀的患者僅占總發(fā)病率的10%-40%。因此，不必談論子宮肌瘤的腫瘤變色。
那么，子宮肌瘤患者最關心的是：在什么情況下子宮肌瘤需要治療，特別是手術治療？一般來說，子宮肌瘤的治療分為保守治療和手術治療。
保守治療包括預期治療和藥物治療。期待療法是定期隨訪觀察，不需要特殊處理。主要適用于無癥狀子宮肌瘤，特別是妊娠子宮大小小小于10-12周的人。如果是近絕經(jīng)婦女，預計絕經(jīng)后肌瘤會自然萎縮。此外，一些經(jīng)健康檢查發(fā)現(xiàn)的無癥狀小肌瘤，患者往往帶著焦慮去看醫(yī)生。經(jīng)仔細檢查確診為子宮肌瘤的，可采用預期治療，無需手術。每3-6個月復查一次，隨診期間注意是否有癥狀，子宮是否增大。每次隨訪都要做婦科檢查，輔以B超檢查。如果在隨訪過程中出現(xiàn)月經(jīng)過多壓迫癥狀或肌瘤增的癥狀；或子宮肌瘤部位特殊，可能導致反復流產(chǎn)，則應進行手術治療。
藥物治療。子宮肌瘤是一種性激素依賴性腫瘤。激素藥物治療已經(jīng)持續(xù)了半個多世紀，但治療肌瘤的藥物仍在探索中。近年來，新藥的臨床應用收到了顯著降低肌瘤的療效，受到了高度重視。如促性腺激素釋放激素激動劑、米非斯酮、三烯高諾酮等，但均需在醫(yī)生的指導下進行。
手術治療。子宮肌瘤的手術范圍包括肌瘤切除、全子宮切除和次全子宮切除。手術方法可通過宮腔鏡腹腔鏡、陰道和經(jīng)腹。目前以前兩種微創(chuàng)方式為主，因其創(chuàng)傷小、恢復快、切口小(甚至看不見傷口)而受到患者的青睞。需說明一下的是，子宮肌瘤是一種良性腫瘤，適合保留子宮的患者應盡量保持器官的完整性，切忌因怕以后出現(xiàn)病變就采取“一刀切”的手術方式。
肌瘤切除術不同于子宮切除術的適應癥。肌瘤切除術適用于40歲以下，有生育要求（包括肌瘤引起的不孕癥）或無生育要求但不愿切除子宮的患者。需要注意的是，子宮肌瘤切除術后，會形成疤痕子宮（尤其是肌瘤較大的患者），增加下次懷孕的風險。
子宮切除術適用于無生育要求的患者≥12周妊娠大?。辉陆?jīng)多伴失血性貧血；肌瘤生長迅速；膀胱或直腸壓迫癥狀；保守治療失敗或肌瘤切除后復發(fā)。需要注意的是，子宮切除術后必須定期進行婦科檢查。
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