風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的表現(xiàn)是發(fā)熱嗎？風(fēng)濕熱有哪些前驅(qū)癥狀？
風(fēng)濕熱是一種常見(jiàn)的急性或慢性結(jié)締組織炎癥，反復(fù)發(fā)作。很多人可能不熟悉這種病，所以很容易耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。為了讓大家對(duì)風(fēng)濕熱有更好的了解，我們來(lái)介紹一下它的癥狀，希望對(duì)大家有所幫助。1.風(fēng)濕熱典型臨床癥狀出現(xiàn)前2~5周，常出現(xiàn)咽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等。癥狀消失后，可無(wú)不適。輕度感染者無(wú)明顯臨床癥狀。有時(shí)候輕癥患者會(huì)完全忘記這段病史。只有1/3~1/2風(fēng)濕熱患者能主訴近期上呼吸道感染病史。2.最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎和心臟炎。偶爾也會(huì)看到環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)和舞蹈疾病(圖1)。(1)發(fā)熱:50%~70%的患者發(fā)熱不規(guī)則。青少年兒童常見(jiàn)高燒，成人多中度發(fā)熱。輕度病例通常只有低熱，甚至沒(méi)有發(fā)熱。常規(guī)定期測(cè)溫時(shí)有時(shí)只會(huì)發(fā)現(xiàn)低熱。(2)關(guān)節(jié)炎:典型的關(guān)節(jié)炎是游走性和多發(fā)性的，同時(shí)侵犯幾個(gè)大關(guān)節(jié)，常見(jiàn)于膝蓋、腳踝、肘部、腕部和肩部。受影響的關(guān)節(jié)在急性發(fā)作時(shí)呈紅腫、灼熱、疼痛和壓痛，活動(dòng)受限。急性期過(guò)后不遺留關(guān)節(jié)變形。典型的風(fēng)濕性游走性關(guān)節(jié)炎是指24~48h，關(guān)節(jié)炎(疼痛)可以從一部分轉(zhuǎn)移到另一部分。關(guān)節(jié)癥狀受氣候影響較大，對(duì)天氣變化非常敏感。在天氣變化前（特別是冷和雨天）關(guān)節(jié)疼痛明顯，氣候穩(wěn)定后癥狀減輕。水楊酸制劑對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效極佳，用藥后48小時(shí)內(nèi)病情緩解。對(duì)于輕度關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)常需要仔細(xì)檢查，逐個(gè)觸診關(guān)節(jié)才能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的存在。輕度患者只能有關(guān)節(jié)痛，偶爾表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、指趾關(guān)節(jié)、頸椎、下頜關(guān)節(jié)或胸鎖關(guān)節(jié)痛。胸肋關(guān)節(jié)痛常被誤診為心肌炎、心臟神經(jīng)癥和肋間神經(jīng)痛。近年來(lái)，關(guān)節(jié)炎約占57%，關(guān)節(jié)痛約占70%。(3)心臟炎:典型心臟炎患者常抱怨心悸、氣短、心前不適、疼痛等。瓣膜炎時(shí)，心尖區(qū)可有新的高調(diào)、收縮期的吹風(fēng)雜音。在疾病早期，這種噪音是可變的，但不會(huì)隨著姿勢(shì)和呼吸的變化而變化；心尖區(qū)也可有短促、低調(diào)、舒張的中期雜音。這種舒張期雜音稱為CareyCoombs氏雜音。該雜音與二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別在于前者左心室與左心室之間沒(méi)有明顯的壓差。如果主動(dòng)脈瓣炎出現(xiàn)在心底（胸骨左緣）主動(dòng)脈瓣區(qū)，特別是在急性風(fēng)濕性心臟炎無(wú)二尖瓣雜音時(shí)，應(yīng)考慮主動(dòng)脈瓣炎。心肌炎常伴有心尖區(qū)收縮期和舒張期雜音。心動(dòng)過(guò)速(入睡后心率仍超過(guò)100次/分)是心肌炎的早期表現(xiàn)。應(yīng)嚴(yán)格跟蹤上呼吸道鏈球菌感染后的進(jìn)行性心悸、氣促和心功能減退，以消除早期心肌炎。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸甚至肺水腫等充血性心力衰竭的癥狀和體征，這是由心室容量過(guò)載引起的。X線或超聲心動(dòng)圖顯示心臟增大。心包炎可表現(xiàn)為心音遙遠(yuǎn)、心包摩擦或胸痛。心包摩擦聲有時(shí)會(huì)覆蓋二尖瓣關(guān)閉不完全的雜音，直到心包炎消退。超聲心動(dòng)圖檢查可測(cè)心包積液。心電圖可以有低壓，胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。X線可以有心影增大，坐立時(shí)心影下部增大呈燒瓶狀；平躺時(shí)心底明顯增寬，心腰消失。近年來(lái)，心臟炎的發(fā)病率約占45%。(4)環(huán)形紅斑:臨床罕見(jiàn)。風(fēng)濕熱的出現(xiàn)率不同，為6%~25%。淺紅色環(huán)狀紅暈，中央蒼白，多分布在軀干或四肢的近端，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。有時(shí)幾個(gè)紅斑相互融合成不規(guī)則的環(huán)形，其大小變化不同，瘙癢不明顯，顏色下降。(5)皮下結(jié)節(jié):也很少見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其出現(xiàn)率在2%~16%之間。對(duì)于稍硬、無(wú)痛的小結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)伸展側(cè)的皮下組織，特別是肘部、膝蓋、手腕、枕頭或胸腰椎棘突，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)紅腫炎癥，常發(fā)生在心臟炎時(shí)。（6）舞蹈疾病：發(fā)生在兒童時(shí)期，4~7歲兒童更常見(jiàn)，成人幾乎不發(fā)生，一般發(fā)生在第一次鏈球菌感染后2個(gè)月以上，由風(fēng)濕熱炎癥侵犯基底核引起。軀干或肢體動(dòng)作無(wú)目的、不自主。例如，面部表現(xiàn)為眉毛、眨眼、搖頭、頸部和舌頭；肢體表現(xiàn)為伸直和彎曲、內(nèi)收和外展、旋轉(zhuǎn)前后等不節(jié)奏的交替動(dòng)作，興奮加重，睡眠消失，情緒往往不穩(wěn)定是其特征之一。必須鑒別其他神經(jīng)系統(tǒng)的舞蹈癥。由于其在風(fēng)濕熱的后期出現(xiàn)，故常不伴有其他明顯的風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率在3%左右。高達(dá)30%的國(guó)外報(bào)道。(7)其他表現(xiàn):進(jìn)行性疲勞、乏力、貧血、肌痛、多汗、鼻出血、瘀斑等。結(jié)節(jié)性紅斑和多形紅斑節(jié)性紅斑和多形紅斑。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛，如急性闌尾炎和急腹癥。這可能是由風(fēng)濕性血管炎引起的。尿紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)可發(fā)生風(fēng)濕性腎炎。至于風(fēng)濕性肺炎、胸膜炎和腦炎，近年已比較少見(jiàn)。以上是風(fēng)濕熱的癥狀。通過(guò)本文的介紹，我相信您對(duì)風(fēng)濕熱的癥狀也有一定的了解。我希望你能密切關(guān)注自己或周圍的人。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)注意并及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免延誤病情。
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