顴骨骨折有哪些復(fù)位方法 顴骨骨折的治療方法有哪些
顴骨是上顴骨與顱骨之間的主要連接支架，對面部形狀起著重要作用。由于顴骨在面部中部兩側(cè)處于突出位置，因此容易受到外力沖擊而骨折。顴弓骨折應(yīng)早期復(fù)位。如果治療延誤，往往會導(dǎo)致張口有限、面部畸形等并發(fā)癥，增加手術(shù)矯正的難度。顴骨骨折如并發(fā)眶底骨折，眶內(nèi)內(nèi)容物可嵌入骨折裂縫或進入上額竇，導(dǎo)致眼外肌平衡紊亂和復(fù)視。顴骨骨折的治療方法有哪些？
顴骨骨折的治療方法是什么？
顴骨、顴弓骨折后骨折段移位和面部畸形不明顯，無張口限制或復(fù)視等功能障礙，一般無手術(shù)治療。相反，如有明顯的移位、畸形和功能障礙，應(yīng)在明確診斷后及時進行手術(shù)，或在局部腫脹基本消退后盡快進行。如果延誤治療，纖維愈合通常發(fā)生在受傷后2周左右；如果延遲較長，則會發(fā)生脫位骨愈合，顴骨骨折手術(shù)更難恢復(fù)，面部畸形和功能障礙難以完全糾正。顴弓同時骨折時，折時，顴弓應(yīng)復(fù)位或固定。
(一)治療顴骨骨折的方法
顴骨骨折的治療方法有很多，但可以概括為盲探復(fù)位、開放復(fù)位和固定。盲探復(fù)位在早期被廣泛使用，但由于復(fù)位不完整或復(fù)位后脫位，部分病例仍有骨連接不良、復(fù)位、開口障礙和面部畸形。因此，對于移位明顯的不穩(wěn)定顴骨骨折，應(yīng)在開放復(fù)位和視覺下直接固定。
1。復(fù)位方法
(1)口腔途徑盲探復(fù)位法
上頜磨牙前庭溝1.5cm長水平切口，插入平骨膜分離器，從上頜結(jié)節(jié)外側(cè)延伸到顴骨后面，向前移動顴骨，向上撬；另一只手放在臉上。觸摸眼眶邊緣和顴骨突出。該方法切口隱藏，面部無手術(shù)疤痕，復(fù)位手術(shù)不受面部腫脹影響，操作相對簡單。但應(yīng)注意無菌操作，防止口腔細菌進入深組織，引起感染。
(2)局部皮膚切口單齒骨鉤復(fù)位法
在顴弓下緣做0.5cm長皮膚小切口后，將單齒骨鉤從顴骨下緣繞到顴骨內(nèi)側(cè)，向前、向上拉，直至復(fù)位；另一只手放在眶下緣引導(dǎo)，保護眼球。這種方法治療顴骨骨折很簡單，盡管面部有切口。但損傷很小，疤痕也不明顯。但顴骨嵌移位難以復(fù)位，復(fù)位后可固定。
(3)顳部切開復(fù)位法
在顳部發(fā)際內(nèi)做2cm切口，切開皮膚、皮下組織及顳淺筋膜后，用一寬厚骨膜剝離器在顳筋膜與顳肌之間插入，直抵顳骨深面，然后在頸部皮膚上墊一紗布卷作為支點，向前、向上用力抬起移位的顴骨；另一手在顴面部觸摸，引導(dǎo)復(fù)位。
(4)上頜竇復(fù)位法
適用于顴骨骨折伴上頜骨和眶底損傷的病例。將粘膜從尖牙凹前庭溝切開，鑿開上頒竇前壁，進入上頜竇，吸收竇內(nèi)血塊，檢查竇壁骨折。如果眶內(nèi)容物落入上領(lǐng)竇，顴骨骨折的治療應(yīng)首先復(fù)位，然后用鈍頭器械將移位的顴骨、眶下緣和眶底向外推頂；另一只手觸摸面部，以幫助骨折復(fù)位。最后，將碘仿紗條填充到上頜竇，以保持骨折片復(fù)位后的正確位置。碘仿紗的末端通過下鼻道打開窗戶，從鼻腔引出。碘仿紗條兩周后逐漸去除。
(5)局部小切口開放復(fù)位法
在骨折線附近做一個小切口，露出骨折斷端。直視下，用骨膜剝離器等設(shè)備撬起塌陷移位的顴骨，將骨折端恢復(fù)到正常位置，然后在骨折端的相應(yīng)部位鉆孔，通過不銹鋼絲結(jié)扎固定；也可以用小鋼板和螺釘固定。
有移位病例，主要應(yīng)采取開放復(fù)位，觀察骨折段移位，努力獲得準確的解剖復(fù)位、轉(zhuǎn)位或嵌頓性骨折，如只通過小切口復(fù)位，由于缺乏杠桿，復(fù)位不理想，往往需要通過2~3切口，使顴骨完全復(fù)位。若采用眉弓外側(cè)及眶緣下切口、眶外及瞼緣下切口、眉弓外側(cè)或眶外及口內(nèi)前庭溝切口復(fù)位，效果較好。如果患者拒絕在面部切口，則選擇顳部方式或顴弓下單齒鉤閉合復(fù)位和口腔前庭溝開放復(fù)位。必要時，可使用頭皮冠狀切口，以充分暴露骨折部位。
2。固定方法
如果不穩(wěn)定顴骨折復(fù)位后不固定，可能會發(fā)生再移位。移位的主要原因是咬肌的拉伸和疤痕的收縮。因此，為了防止再移位，有必要在復(fù)位時進行兩個以上可靠的固定。
(1)骨問鋼絲結(jié)扎或鈦板固定
根據(jù)骨折移位情況，可固定2點或3點。額頭和眶下緣固定2點符合生物力學(xué)原理。例如，增加顴骨額頭或口腔顴骨槽脊的3個固定也可以滿足復(fù)雜顴骨折的效果。
（z）上頜竇內(nèi)支撐固定
顴骨骨折的治療主要用于伴有上頜竇壁或眶底損傷的病例。除了用碘仿紗填充外，還可以用特殊的導(dǎo)管球?qū)⑵浞湃肷项~竇中，充滿球囊的液體來支撐竇壁。
(3)鋼絲懸掛固定
顴骨復(fù)位后，為防止再移位，可在顴骨上鉆孔，穿過鋼絲，從顴骨皮膚引出，用橡膠條連接鋼絲和石膏帽伸出的支架，將顴骨向上向外拉，固定2~3周，顴骨不再移位時可拆除。
(4)克氏針固定
不穩(wěn)定或破碎的顴骨骨折，在閉合或開放復(fù)位后，移動的顴骨可以用克氏針固定在相鄰或相反的正常骨骼上。克氏針的固定位置和方向可以從顴骨前額上方的額骨沿著眶外邊緣鉆入顴骨。
(2)頰弓骨折的浩療法
1。復(fù)位方法
(1)口內(nèi)進路復(fù)位法
適用于新鮮顴弓骨折和骨折段內(nèi)陷的復(fù)位。可在局部麻醉下進行手術(shù)。治療顴骨骨折應(yīng)注意無菌手術(shù)，防止感染。
1)上頜結(jié)節(jié)復(fù)位法
自上頜第一磨牙前庭溝后l.5cm長切口用長彎將長切口分離到顴弓深處。然后插入扁平骨膜分離器，直到顴弓深面塌陷，向外上撬開骨折段。另一只手放在顴弓骨折處，通過手指感覺骨片復(fù)位，防止過度復(fù)位。當受影響部位的凹陷消失時，開口度增加，即復(fù)位成功。
2)喙突外側(cè)復(fù)位法
從上頜牙槽平面向下4cm長粘膜切口，深入骨膜。用中彎止血鉗沿喙突出的外側(cè)和上進行鈍性分離，通過顳肌表面直接到達顴弓骨折處。用扁平骨膜分離器插入顴弓深處，將骨折片抬到外側(cè)復(fù)位。然后將骨膜分離器前后移動，以恢復(fù)顴弓拱凸的形狀。該方法將復(fù)位器械直接放置在喙突和顴弓之間。優(yōu)于上頓結(jié)節(jié)。
(2)口外進路復(fù)位法
1)巾鉗復(fù)位法
主要用于新鮮顴弓骨折。也就是說，用大毛巾鉗直接刺入顴弓的皮膚下組織。直到顴弓深，夾住顴弓向外拉，使其復(fù)位。
2)單齒骨鉤復(fù)位法
在顴弓下刺入骨鉤，向外提拉、復(fù)位。
3)顳部切口復(fù)值法
顴骨復(fù)位法。
4）顴弓平行切口開放復(fù)位法
顴弓骨折表面直接做2cm左右橫切口，切開皮膚和皮下組織，鈍性分離筋膜組織，切開骨膜，露出骨折端，用骨膜分離器抬起骨片，直視復(fù)位。顴骨骨折的治療必要時可同時結(jié)扎固定。
2。固定方法
(1)骨間鋼絲結(jié)扎或鈦板固定
適用于固定3線活動顴弓骨折。
(2)顴弓下克氏針固定。
(3)骨釘-自凝塑料央板外固定。
(3)治療老顴骨和顴弓骨折
顴骨骨折后2~3周可發(fā)生纖維愈合，3個月可形成骨愈合。臨床上，由于缺失診斷、早期治療不當或治療不當，可導(dǎo)致顴骨脫位、面部塌陷畸形、張口有限、復(fù)視、眼內(nèi)陷等，需要進一步手術(shù)。
1.矯正顴骨塌鵝畸形
(1)截骨復(fù)位矯正
將骨折處的錯位愈合引起再骨折，使顴骨骨折段解剖復(fù)位，恢復(fù)顴骨的正常形狀，同時矯正功能障礙?？敉鈧?cè)壁、眶底、顴上頜縫、顴弓等部位，用銳利的骨鑿和骨鉆將錯位愈合的骨分開，松開骨折周圍的疤痕。將骨塊復(fù)位。然后用鋼絲或微型鋼板妥善固定顴額縫、眶下緣和顴牙槽脊。顴骨骨折的治療如有眼球內(nèi)陷、眶底缺損，應(yīng)同時修復(fù)眶底。
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