細(xì)菌性肝膿腫分類及病因突破40個(gè)字
關(guān)鍵詞：
細(xì)菌
細(xì)菌性肝膿腫：
一細(xì)菌性肝膿腫分類及感染途徑
1.按膿腫數(shù)，可分為孤立性、多發(fā)性二種。
2.按感染途徑分
1經(jīng)膽道性：為細(xì)菌性肝膿腫的重要感染途徑，膽道蛔蟲癥、膽石癥、壺腹部狹窄、胰頭癌等各種原因，都可使膽總管阻塞，細(xì)菌逆行入肝內(nèi)形成膿腫。
2經(jīng)門脈性：凡與門靜脈系有關(guān)或鄰近器官的細(xì)菌感染，都可播及肝臟。在抗生素未問(wèn)世前，由化膿性闌尾炎所致較多，其它如腸道感染、胰腺炎等亦可引起肝膿腫。
3經(jīng)肝動(dòng)脈性：敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、上呼吸道感染、療癰、腎周圍膿腫，細(xì)菌經(jīng)肝動(dòng)脈人肝發(fā)生膿腫。
4鄰近臟器感染直接波及：膽囊穿孔、膈下膿腫、胰腺膿腫、右腎膿腫、胃十二指腸潰瘍穿孔、膿胸、肺膿腫均可直接蔓延至肝。
5繼發(fā)于肝外傷、肝腫瘤：如穿透性外傷后，細(xì)菌污染肝臟后所致肝膿腫。腫瘤則以肝門部腫瘤后繼發(fā)感染多見(jiàn)。
二病因與病理
細(xì)菌性肝膿腫之病原菌根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，在我國(guó)依次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、表皮葡萄球菌、副大腸桿菌、綠膿桿菌等;厭氧菌則以微需氧鏈球菌及脆弱桿菌為多。細(xì)菌侵入肝臟后，即引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)而形成小膿腫。小膿腫可逐漸擴(kuò)大，互相融合成較大的膿腫。起源于膽管病變者，開(kāi)始亦為小膿腫，后融合成較大的膿腫，與分布于肝內(nèi)膽管之病變相一致，常呈節(jié)段性。膿腫多與膽管相通，且以左側(cè)多見(jiàn)。感染來(lái)自門靜脈系統(tǒng)者右葉比左葉多見(jiàn)。
蛔蟲性肝膿腫：蛔蟲寄生于小腸上中部，因具有游離鉆孔習(xí)性，往往經(jīng)膽道而竄入肝臟，引起膽道蛔蟲癥或并發(fā)嚴(yán)重蛔蟲性肝膿腫。進(jìn)入肝內(nèi)的蟲體、蟲卵機(jī)械性損傷，上行性細(xì)菌感染，蛔蟲排出物中含有脂肪酶、抗凝素、溶血素等毒性物質(zhì)，引起局部肝細(xì)胞溶解、壞死，形成膿腫，多發(fā)生于肝右葉，可能與右肝管較短有關(guān)，亦可發(fā)生于左葉或兩葉。
細(xì)菌性肝膿腫發(fā)病與機(jī)體抵抗力、原發(fā)的疾病有關(guān)，以下情況多見(jiàn)：
①全身性原因如糖尿病，應(yīng)用類固醇激素、免疫抑制劑，惡性腫瘤，全身衰竭;
②膽道狹窄，膽道系統(tǒng)良性與惡性病灶手術(shù)后;
③肝動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù)，不規(guī)則肝切除術(shù)后;
④門脈菌血癥，闌尾炎，胃大部切除及結(jié)腸切除術(shù)等;
⑤轉(zhuǎn)移性肝癌。
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