腦梗死昏迷不醒可通過(guò)保持呼吸道通暢、控制血壓血糖、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。腦梗死昏迷通常由大面積腦組織缺血缺氧、腦水腫、代謝紊亂、繼發(fā)感染或多器官功能障礙等原因引起。

1、保持呼吸道通暢

昏迷患者需立即清除口腔分泌物，采取側(cè)臥位防止誤吸。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助通氣。家屬需定期協(xié)助翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎。醫(yī)院可能使用氨溴索注射液等藥物稀釋痰液。

2、控制血壓血糖

急性期血壓控制在180/100毫米汞柱以下，避免過(guò)低加重腦缺血?？墒褂脼趵貭栕⑸湟旱褥o脈降壓藥物。血糖超過(guò)10毫摩爾/升時(shí)需胰島素干預(yù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)避免低血糖發(fā)生。

3、降低顱內(nèi)壓

腦水腫患者需抬高床頭30度，限制液體入量。常用20%甘露醇注射液快速靜滴，或呋塞米注射液聯(lián)合白蛋白脫水。嚴(yán)重者可考慮去骨瓣減壓術(shù)，但需評(píng)估手術(shù)指征。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

昏迷48小時(shí)后需鼻飼營(yíng)養(yǎng)，選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液等易吸收制劑。每日熱量維持在25-30千卡/千克，蛋白質(zhì)1.2-1.5克/千克。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鈉低鉀血癥。

5、康復(fù)訓(xùn)練

生命體征穩(wěn)定后盡早開(kāi)始肢體被動(dòng)活動(dòng)，每2小時(shí)變換體位預(yù)防壓瘡。可使用中頻脈沖電治療儀刺激肌肉收縮。清醒后逐步進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)和認(rèn)知功能重建。

腦梗死昏迷患者家屬需每日記錄意識(shí)狀態(tài)變化，觀察瞳孔對(duì)光反射。維持病房環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激?？祻?fù)期可適量補(bǔ)充核桃仁、深海魚等富含ω-3脂肪酸的食物，但需注意吞咽安全。定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估腦水腫消退情況，遵醫(yī)囑調(diào)整脫水藥物用量。長(zhǎng)期臥床者需使用氣墊床，每2小時(shí)軸向翻身預(yù)防壓瘡。