巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)，指子宮內(nèi)膜組織異位到卵巢并周期性出血形成的囊腫，因囊液呈巧克力色而得名。典型特征主要有月經(jīng)異常、慢性盆腔痛、性交痛、不孕及囊腫破裂引起的急腹癥。
1、月經(jīng)異常
巧克力囊腫患者常出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)淋漓不盡。異位的子宮內(nèi)膜受激素影響發(fā)生周期性出血，血液無(wú)法排出而積聚在卵巢內(nèi)形成囊腫。長(zhǎng)期出血可能導(dǎo)致貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈等癥狀。治療需根據(jù)年齡和生育需求選擇藥物抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)或手術(shù)切除囊腫。
2、慢性盆腔痛
約70%患者存在持續(xù)性下腹墜痛，月經(jīng)期加重。囊腫增大牽拉盆腔腹膜或刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致疼痛，可能放射至腰骶部或大腿。疼痛程度與囊腫大小不完全相關(guān)，部分小囊腫因粘連嚴(yán)重反而疼痛明顯。可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解。
3、性交痛
深部性交痛是典型癥狀，因卵巢與子宮直腸陷凹粘連，性交時(shí)碰撞或牽拉病灶引發(fā)。疼痛多位于陰道深部和下腹部，可能伴有肛門(mén)墜脹感。建議避免劇烈性活動(dòng)，必要時(shí)使用地諾孕素片等藥物抑制病灶活性。
4、不孕
40%-50%患者合并不孕，囊腫破壞卵巢正常結(jié)構(gòu)影響排卵，盆腔粘連妨礙輸卵管拾卵功能。腹腔鏡檢查可評(píng)估輸卵管通暢度，年輕患者可嘗試促排卵治療，嚴(yán)重者需輔助生殖技術(shù)。
5、急腹癥
囊腫破裂時(shí)突發(fā)劇烈腹痛伴惡心嘔吐，血液刺激腹膜導(dǎo)致肌緊張和反跳痛。需急診手術(shù)清除囊液并止血，術(shù)后使用醋酸亮丙瑞林微球預(yù)防復(fù)發(fā)。破裂風(fēng)險(xiǎn)與囊腫大小無(wú)關(guān)，部分3-4厘米囊腫因囊壁薄更易破裂。
巧克力囊腫患者應(yīng)定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)囊腫變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，痛經(jīng)時(shí)可用熱敷緩解。計(jì)劃妊娠者建議盡早就醫(yī)評(píng)估，35歲以上女性若合并不孕可考慮直接行體外受精。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期藥物管理，復(fù)發(fā)型囊腫可考慮中醫(yī)調(diào)理改善盆腔微環(huán)境。