心肌缺血可通過心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、心臟超聲、心肌核素顯像等檢查確診。心肌缺血通常由冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌供血不足引起，可能表現(xiàn)為胸痛、心悸、氣短等癥狀。
1、心電圖
靜息心電圖是篩查心肌缺血的常用方法，通過記錄心臟電活動(dòng)可發(fā)現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等缺血表現(xiàn)。動(dòng)態(tài)心電圖能連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)心電變化，提高陣發(fā)性缺血的檢出率。但心電圖對(duì)輕度或間歇性缺血敏感性較低，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
2、冠狀動(dòng)脈造影
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過導(dǎo)管注入造影劑直接顯示血管狹窄程度和位置。該檢查能準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變范圍，為支架植入或搭橋手術(shù)提供依據(jù)。但屬于有創(chuàng)操作，存在少量出血或造影劑過敏風(fēng)險(xiǎn)。
3、心臟負(fù)荷試驗(yàn)
運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)通過遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷誘發(fā)心肌缺血，同步監(jiān)測(cè)心電圖變化。藥物負(fù)荷試驗(yàn)適用于無法運(yùn)動(dòng)的患者，使用腺苷等藥物模擬運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。負(fù)荷試驗(yàn)陽性表現(xiàn)為ST段動(dòng)態(tài)改變，可輔助判斷缺血程度和心臟功能儲(chǔ)備。
4、心臟超聲
超聲心動(dòng)圖能觀察心臟結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)異常，負(fù)荷超聲可檢測(cè)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙。新技術(shù)如斑點(diǎn)追蹤超聲能早期發(fā)現(xiàn)心肌應(yīng)變異常，對(duì)微循環(huán)障礙導(dǎo)致的心肌缺血具有較高診斷價(jià)值。
5、心肌核素顯像
心肌灌注顯像通過放射性核素分布差異識(shí)別缺血區(qū)域，靜息與負(fù)荷狀態(tài)對(duì)比可區(qū)分可逆性缺血與心肌梗死。正電子發(fā)射斷層掃描能定量評(píng)估心肌血流和代謝，對(duì)微血管病變的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)方法。
確診心肌缺血后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍。吸煙者需立即戒煙，肥胖患者應(yīng)逐步減重。遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片，并定期復(fù)查調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛不緩解，須立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。