需要靜滴普通胰島素的情況主要有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、圍手術(shù)期血糖控制、嚴重感染或創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)、妊娠期糖尿病血糖失控等。
1、糖尿病酮癥酸中毒
當患者出現(xiàn)血糖超過16.7mmol/L、血酮體陽性、動脈血pH值低于7.3時需立即靜滴普通胰島素。這種情況常見于1型糖尿病患者胰島素治療中斷或2型糖尿病患者合并感染。治療需持續(xù)靜脈輸注胰島素抑制脂肪分解，同時每小時監(jiān)測血糖調(diào)整劑量。可配合使用氯化鉀注射液預(yù)防低血鉀，必要時聯(lián)合碳酸氫鈉糾正酸中毒。
2、高滲性高血糖狀態(tài)
血糖超過33.3mmol/L伴血漿滲透壓超過320mOsm/L時需靜滴普通胰島素。多發(fā)于老年2型糖尿病患者，常因脫水出現(xiàn)意識障礙。治療初期需快速補液聯(lián)合小劑量胰島素靜脈滴注，血糖下降速度控制在每小時3.9-6.1mmol/L。需注意監(jiān)測血鈉變化，防止腦水腫發(fā)生。
3、圍手術(shù)期血糖控制
大型手術(shù)前后血糖持續(xù)高于10mmol/L需靜滴普通胰島素。手術(shù)應(yīng)激會導(dǎo)致胰島素抵抗加劇，靜脈胰島素能精確調(diào)控血糖。術(shù)前應(yīng)停用口服降糖藥，術(shù)中維持血糖在6-10mmol/L范圍。可使用胰島素泵模擬生理分泌，術(shù)后過渡到皮下注射前需重疊給藥1-2小時。
4、嚴重感染或創(chuàng)傷
膿毒癥、大面積燒傷等應(yīng)激狀態(tài)下血糖超過11.1mmol/L需靜滴普通胰島素。炎癥因子大量釋放會拮抗胰島素作用，靜脈給藥能更快改善糖代謝紊亂。治療期間每1-2小時監(jiān)測血糖，目標控制在8-10mmol/L。需警惕應(yīng)激性潰瘍風險，必要時聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑。
5、妊娠期糖尿病失控
妊娠期空腹血糖超過5.3mmol/L或餐后2小時血糖超過6.7mmol/L，經(jīng)飲食運動控制無效時需靜滴普通胰島素。妊娠中晚期胰島素需求量為非孕期的2-3倍，靜脈給藥可避免胎兒高血糖危害。需選用重組人胰島素避免抗體產(chǎn)生，分娩后多數(shù)可停用。
靜滴胰島素期間需嚴格監(jiān)測血糖變化，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。建議每小時測量毛細血管血糖，維持血糖下降速度在每小時2.8-4.2mmol/L。輸液部位每12小時更換，觀察有無局部紅腫等不良反應(yīng)。治療過程中需同步糾正電解質(zhì)紊亂，特別注意補鉀。過渡到皮下注射胰島素時，需提前1-2小時給予首劑并逐漸減少靜脈用量。日常應(yīng)保持規(guī)律飲食和適度運動，定期復(fù)查糖化血紅蛋白評估長期控制效果。