糖尿病患者在口服降糖藥效果不佳、出現(xiàn)急性并發(fā)癥、妊娠期血糖控制困難等情況下需要注射胰島素。胰島素治療主要適用于胰島功能嚴重受損、血糖波動大或存在手術應激等特殊場景。
口服降糖藥無法有效控制血糖時需啟動胰島素治療。當患者糖化血紅蛋白持續(xù)超過7%，或空腹血糖長期高于10毫摩爾每升，提示胰島β細胞功能顯著下降。此時磺脲類等促泌劑可能失效，二甲雙胍聯(lián)合治療仍不達標，需補充外源性胰島素。典型表現(xiàn)包括多飲多尿癥狀加重、體重進行性下降，可能伴隨視物模糊或手足麻木等神經(jīng)病變征兆。
發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂必須立即使用胰島素。感染、創(chuàng)傷等應激因素誘發(fā)胰島素絕對缺乏時，患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等癥狀。血糖常超過16.7毫摩爾每升，尿酮體陽性，需靜脈輸注速效胰島素糾正代謝紊亂。這類急癥若延誤治療可能導致意識障礙甚至生命危險。
妊娠期糖尿病經(jīng)飲食運動干預后餐后血糖仍超標需考慮胰島素。孕期胎盤激素會加劇胰島素抵抗，當餐后2小時血糖反復超過6.7毫摩爾每升，可能引發(fā)巨大兒、新生兒低血糖等風險。門冬胰島素等孕期安全制劑可精準控制血糖波動，且不透過胎盤屏障。哺乳期婦女血糖控制不佳時同樣適用胰島素治療。
圍手術期血糖管理通常需要短期胰島素強化治療。術前空腹血糖超過8毫摩爾每升會增加感染概率，術后應激反應更易引發(fā)高血糖。采用基礎-餐時胰島素方案可維持血糖在6-10毫摩爾每升的安全范圍。對于器官移植等大型手術，術后需持續(xù)胰島素泵治療直至應激狀態(tài)緩解。
1型糖尿病或晚期2型糖尿病患者出現(xiàn)胰島功能衰竭必須依賴胰島素。這類患者C肽水平極低，自身胰島素分泌嚴重不足，表現(xiàn)為消瘦明顯、血糖晝夜波動大。預混胰島素類似物或基礎胰島素聯(lián)合GLP-1受體激動劑可作為長期治療方案。兒童青少年起病的糖尿病患者通常需要終生胰島素替代治療。
糖尿病患者使用胰島素期間需定期監(jiān)測血糖變化，避免低血糖發(fā)生。注射部位應輪換選擇腹部、大腿外側等脂肪豐富區(qū)域，每次進針點間隔2厘米以上。儲存未開封胰島素需冷藏，正在使用的筆芯可在室溫下保存4周。若出現(xiàn)心慌手抖等低血糖癥狀，立即進食15克葡萄糖并調(diào)整胰島素劑量。建議每3個月復查糖化血紅蛋白，根據(jù)血糖譜及時優(yōu)化治療方案。