腎功能衰竭四期即慢性腎臟病4期，腎小球?yàn)V過(guò)率降至15-29毫升/分鐘，屬于重度腎功能損害階段。此階段需嚴(yán)格管理血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，并準(zhǔn)備腎臟替代治療。
慢性腎臟病4期患者腎小球?yàn)V過(guò)率顯著下降，體內(nèi)代謝廢物如肌酐、尿素氮明顯蓄積。常見癥狀包括嚴(yán)重乏力、食欲減退、皮膚瘙癢、夜尿增多，可能出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒等危及生命的并發(fā)癥。此時(shí)需限制蛋白質(zhì)攝入量至每日每公斤體重0.6克，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等。嚴(yán)格控制鈉、鉀、磷的攝入，每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整。必須定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血鈣、血磷等指標(biāo)，使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，必要時(shí)補(bǔ)充活性維生素D。此階段應(yīng)開始透析通路評(píng)估，可選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)或腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)，血液透析需每周進(jìn)行3-4次，每次4小時(shí)。
慢性腎臟病4期患者需建立規(guī)律作息，避免感染和過(guò)度勞累，每日監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。飲食應(yīng)遵循低鹽、低磷、低鉀原則，限制加工食品攝入，烹飪時(shí)用蒸煮代替煎炸。可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免劇烈活動(dòng)。保持皮膚清潔預(yù)防瘙癢，使用中性沐浴露。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)，與腎內(nèi)科醫(yī)生保持密切溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，幫助患者記錄每日出入量，觀察水腫和呼吸困難等危重癥狀。