血糖高合并酮體高需立即就醫(yī),可能提示糖尿病酮癥酸中毒等急癥。處理方式主要有補液治療、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、監(jiān)測生命體征、病因治療等。
1、補液治療
快速建立靜脈通道補充生理鹽水,初期以每小時1000毫升速度輸注,后續(xù)根據(jù)血壓、尿量調(diào)整。補液可糾正脫水狀態(tài),稀釋血液中過高血糖和酮體,改善循環(huán)灌注。
2、胰島素治療
采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注,每小時0.1單位/公斤體重。常用藥物包括重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液等,需每小時監(jiān)測血糖,目標為每小時下降3-5毫摩爾/升。
3、糾正電解質(zhì)紊亂
在胰島素治療開始后及時補鉀,每升液體中加入20-40毫當量氯化鉀。定期檢測血鉀、血鈉水平,防止低鉀血癥誘發(fā)心律失常。嚴重酸中毒時需謹慎使用碳酸氫鈉。
4、監(jiān)測生命體征
每小時記錄血壓、心率、呼吸頻率、尿量及意識狀態(tài)。進行動脈血氣分析監(jiān)測pH值、碳酸氫根濃度,評估酸中毒糾正情況。持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律失常。
5、病因治療
明確誘發(fā)因素如感染、創(chuàng)傷、胰島素治療中斷等。細菌感染需使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星注射液等抗生素。急性胰腺炎需禁食胃腸減壓,使用注射用生長抑素抑制胰酶分泌。
患者穩(wěn)定后需轉(zhuǎn)為糖尿病長期管理,每日監(jiān)測空腹及餐后血糖,遵醫(yī)囑使用甘精胰島素注射液、阿卡波糖片等藥物控制血糖。飲食采用低碳水化合物、高膳食纖維模式,限制每日總熱量攝入。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳,避免劇烈運動誘發(fā)酮癥。定期復查糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白,每年進行眼底檢查和神經(jīng)病變篩查。隨身攜帶糖尿病急救卡和含糖食品,預防低血糖發(fā)生。