血糖高合并酮體升高需立即就醫(yī)干預(yù)，可能提示糖尿病酮癥酸中毒等急癥。處理方式主要有補(bǔ)液治療、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、監(jiān)測生命體征、病因治療等。
1、補(bǔ)液治療
快速建立靜脈通道補(bǔ)充生理鹽水，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量通常需要4000-6000毫升。初期以0.9%氯化鈉溶液為主，血糖降至13.9mmol/L后改用5%葡萄糖溶液。補(bǔ)液速度根據(jù)脫水程度調(diào)整，老年患者需警惕心力衰竭。
2、胰島素治療
采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，每小時(shí)0.1U/kg。使用重組人胰島素注射液或門冬胰島素注射液，每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖，下降速度控制在3.9-6.1mmol/L·h。血糖降至11.1mmol/L時(shí)需調(diào)整胰島素用量。
3、糾正電解質(zhì)紊亂
血鉀低于5.5mmol/L即開始補(bǔ)鉀，選用氯化鉀緩釋片或門冬氨酸鉀鎂注射液。監(jiān)測心電圖T波變化，尿量少于30ml/h時(shí)暫停補(bǔ)鉀。同時(shí)注意補(bǔ)充磷酸鹽，可用甘油磷酸鈉注射液。
4、監(jiān)測生命體征
每小時(shí)記錄血壓、心率、呼吸頻率、尿量等指標(biāo)。進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測pH值，必要時(shí)行中心靜脈壓監(jiān)測。使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)持續(xù)跟蹤血糖波動(dòng)。
5、病因治療
感染誘發(fā)者需用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，停用誘發(fā)藥物如醋酸潑尼松片。妊娠期患者需產(chǎn)科協(xié)同處理，考慮使用胰島素泵治療。長期管理需調(diào)整二甲雙胍緩釋片等降糖方案。
急性期處理后需持續(xù)監(jiān)測血糖和酮體水平，出院后每日檢測空腹及餐后血糖，使用酮體試紙定期監(jiān)測尿酮。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)控制每日碳水化合物攝入在130-150g，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥等。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶糖尿病急救卡，出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時(shí)立即檢測酮體。