高血壓性腦出血術(shù)后護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注生命體征監(jiān)測(cè)、體位管理、呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)再出血、肺部感染等并發(fā)癥，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1、生命體征監(jiān)測(cè)

術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)。血壓波動(dòng)是再出血的高危因素，需維持收縮壓在140-160毫米汞柱范圍內(nèi)。使用心電監(jiān)護(hù)儀觀察心律變化，血氧飽和度低于95%時(shí)需及時(shí)吸氧。若出現(xiàn)瞳孔不等大或意識(shí)狀態(tài)惡化，需警惕顱內(nèi)壓升高。

2、體位管理

術(shù)后初期保持床頭抬高30度臥位，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流。翻身時(shí)采用軸線翻身法避免頸部扭曲，每2小時(shí)更換體位預(yù)防壓瘡。術(shù)后3天內(nèi)避免突然坐起或下床活動(dòng)，腦脊液循環(huán)未穩(wěn)定前需絕對(duì)臥床。肢體偏癱患者需用軟枕支撐關(guān)節(jié)保持功能位。

3、呼吸道護(hù)理

昏迷患者需每小時(shí)吸痰，使用生理鹽水2毫升濕化氣道。吞咽功能障礙者留置鼻胃管，喂食前確認(rèn)胃管位置。每日進(jìn)行4-6次霧化吸入，常用藥物包括吸入用布地奈德混懸液。警惕發(fā)熱、痰液變黃等肺部感染征兆，必要時(shí)行痰培養(yǎng)檢查。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后24小時(shí)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，初始速度20-30毫升/小時(shí)逐步增量。選擇低鈉高蛋白營(yíng)養(yǎng)劑，每日熱量控制在1.5-2千卡。每周監(jiān)測(cè)血清前白蛋白水平，低于15毫克/分升需調(diào)整配方。糖尿病患者選用緩釋型碳水化合物營(yíng)養(yǎng)劑，餐前血糖控制在7-10毫摩爾/升。

5、康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后2周開始床邊被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日3次每次20分鐘。語言障礙者采用圖片交流板訓(xùn)練，從單音節(jié)詞開始重建語言功能。平衡訓(xùn)練使用平行杠輔助，先坐位再逐步過渡到站立。認(rèn)知康復(fù)通過數(shù)字復(fù)述、物品分類等訓(xùn)練，每次不超過30分鐘避免疲勞。

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需持續(xù)控制血壓，每日早晚測(cè)量并記錄。飲食采用低鹽低脂配方，限制每日鈉攝入量在3克以下?？祻?fù)期每周進(jìn)行3次30分鐘有氧訓(xùn)練，如腳踏車或步行。定期復(fù)查頭顱CT觀察血腫吸收情況，出現(xiàn)頭痛加劇或肢體無力需立即就診。家屬需學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能，協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。