大拇指狹窄性腱鞘炎可通過保守治療、藥物治療、物理治療、局部封閉治療、手術(shù)治療等方式治療。其主要與慢性勞損、外傷、炎癥、解剖結(jié)構(gòu)異常、全身性疾病等因素有關(guān)。

一、保守治療

保守治療是疾病初期或癥狀較輕時(shí)的首選方案。核心在于減少拇指及腕部的過度活動(dòng)，讓發(fā)炎的肌腱和腱鞘得到充分休息。建議患者調(diào)整用手習(xí)慣，避免長時(shí)間重復(fù)抓握、捏取等動(dòng)作，例如減少使用手機(jī)、寫字、做家務(wù)的時(shí)間?？梢允褂脤ｉT的拇指支具或夾板將拇指固定在伸直位，限制其活動(dòng)，有助于緩解疼痛并促進(jìn)炎癥消退。在休息的基礎(chǔ)上，可以配合輕柔的拉伸運(yùn)動(dòng)，在疼痛可忍受的范圍內(nèi)，緩慢、輕柔地伸展拇指，但應(yīng)避免暴力牽拉。這些措施通常適用于因短期勞損或姿勢(shì)不當(dāng)引起的早期癥狀。

二、藥物治療

藥物治療主要用于緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)?；颊呖勺襻t(yī)囑使用非甾體抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片或塞來昔布膠囊，這類藥物能有效抑制局部前列腺素的合成，從而起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。也可以外用非甾體抗炎藥膏，如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑或氟比洛芬凝膠貼膏，直接作用于疼痛部位。藥物治療通常作為輔助手段，與休息、支具固定等措施聯(lián)合使用，效果更佳。但需注意，藥物僅能控制癥狀，無法根治因腱鞘結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的機(jī)械性卡壓。

三、物理治療

物理治療旨在改善局部血液循環(huán)、松解粘連、減輕水腫并增強(qiáng)肌肉力量。常用方法包括超聲波治療，利用超聲波的機(jī)械效應(yīng)和熱效應(yīng)促進(jìn)組織修復(fù)；沖擊波治療，通過高能量聲波刺激產(chǎn)生微創(chuàng)傷，啟動(dòng)自我修復(fù)過程，對(duì)慢性腱鞘炎有較好效果；以及中頻電療、蠟療等。治療師還可能指導(dǎo)患者進(jìn)行特定的康復(fù)訓(xùn)練，如增強(qiáng)大魚際肌群力量的練習(xí)。物理治療適用于保守治療效果不佳，但又不愿或暫時(shí)不適合接受有創(chuàng)治療的患者，需要多次重復(fù)進(jìn)行才能取得穩(wěn)定效果。

四、局部封閉治療

局部封閉治療是在腱鞘內(nèi)精準(zhǔn)注射糖皮質(zhì)激素與局部麻醉藥的混合液。常用藥物如復(fù)方倍他米松注射液或曲安奈德注射液。該治療能強(qiáng)效、快速地抑制腱鞘內(nèi)的無菌性炎癥，消除水腫，從而解除對(duì)肌腱的卡壓，使彈響和交鎖癥狀消失。該方法起效快，對(duì)于診斷明確、保守治療無效的患者是一個(gè)有效的選擇。但需注意，反復(fù)多次注射存在肌腱脆性增加、局部皮膚色素脫失或萎縮等風(fēng)險(xiǎn)，因此不宜過于頻繁使用，一般建議同一部位每年不超過2至3次。

五、手術(shù)治療

手術(shù)治療是針對(duì)保守治療及封閉治療無效，或癥狀反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重影響日常生活的患者的根治性方法。主要術(shù)式為狹窄性腱鞘炎切開松解術(shù)，即在局部麻醉或臂叢麻醉下，切開狹窄的腱鞘入口A1滑車，解除對(duì)屈指肌腱的壓迫。手術(shù)創(chuàng)傷小，切口約1厘米，術(shù)后拇指活動(dòng)即刻改善。另一種微創(chuàng)術(shù)式是經(jīng)皮腱鞘切開術(shù)，使用特制針刀挑開腱鞘，但對(duì)操作技術(shù)要求較高。手術(shù)后需要配合早期功能鍛煉以防止粘連。手術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率低，是解決持續(xù)性機(jī)械性卡壓的根本手段。

大拇指狹窄性腱鞘炎的康復(fù)是一個(gè)綜合過程，無論采取何種治療，后期的養(yǎng)護(hù)都至關(guān)重要。在癥狀緩解期，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免拇指和手腕的持續(xù)性、高強(qiáng)度勞動(dòng)，工作中可定時(shí)休息并活動(dòng)手腕。進(jìn)行家務(wù)或體育鍛煉前，可先做一些溫和的手部熱身運(yùn)動(dòng)。平時(shí)可以多用溫水浸泡手部，促進(jìn)血液循環(huán)。如果從事需要頻繁使用手部的工作，考慮使用 ergonomic 工具或佩戴護(hù)具以分散壓力。保持健康體重，因?yàn)榉逝挚赡茉黾蛹‰熵?fù)荷。均衡飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，有助于軟組織修復(fù)。若癥狀復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，由醫(yī)生評(píng)估調(diào)整治療方案。