面癱可通過臨床癥狀觀察、體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)電生理檢查等方式診斷。面癱通常由病毒感染、外傷、腫瘤壓迫、腦血管病變、自身免疫性疾病等原因引起。

1、臨床癥狀觀察

面癱患者常表現(xiàn)為突發(fā)性單側(cè)面部肌肉無力或癱瘓，患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜。部分患者伴隨耳后疼痛、味覺減退、聽覺過敏等癥狀。醫(yī)生會(huì)通過詢問病史和觀察面部運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行初步判斷。病毒感染引起的貝爾面癱多為自限性，癥狀常在2-8周內(nèi)逐漸恢復(fù)。

2、體格檢查

醫(yī)生會(huì)要求患者完成抬眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，評(píng)估面部各肌肉群的運(yùn)動(dòng)功能。通過角膜反射測試和淚液分泌試驗(yàn)可判斷面神經(jīng)損傷部位。中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別要點(diǎn)在于前者保留額肌運(yùn)動(dòng)功能，后者則全面部受累。體格檢查可初步區(qū)分面癱類型和嚴(yán)重程度。

3、影像學(xué)檢查

頭顱CT或MRI檢查可排除顱內(nèi)病變?nèi)缒X卒中、腫瘤等導(dǎo)致的中樞性面癱。高分辨率MRI能清晰顯示面神經(jīng)走行區(qū)域，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受壓或炎癥改變。對(duì)于外傷后出現(xiàn)的面癱，顳骨CT可評(píng)估骨折線是否累及面神經(jīng)管。影像學(xué)檢查對(duì)明確病因和制定治療方案具有重要價(jià)值。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)可提示病毒感染跡象，如淋巴細(xì)胞比例升高。血糖檢測可排除糖尿病性神經(jīng)病變。自身抗體篩查有助于診斷吉蘭-巴雷綜合征等免疫相關(guān)疾病。腰椎穿刺腦脊液檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染具有診斷意義。實(shí)驗(yàn)室檢查為鑒別診斷提供客觀依據(jù)。

5、神經(jīng)電生理檢查

肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定能定量評(píng)估面神經(jīng)損傷程度和預(yù)后。發(fā)病后3-7天進(jìn)行的神經(jīng)興奮性測試若顯示患側(cè)與健側(cè)閾值差超過3.5mA，提示神經(jīng)變性風(fēng)險(xiǎn)高。瞬目反射測試可判斷面神經(jīng)近端或遠(yuǎn)端損傷。電生理檢查對(duì)手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)選擇具有指導(dǎo)作用。

面癱患者急性期需注意眼部保護(hù)，使用人工淚液預(yù)防角膜干燥，睡眠時(shí)佩戴眼罩。恢復(fù)期可進(jìn)行面部肌肉按摩和功能訓(xùn)練，如對(duì)著鏡子練習(xí)皺眉、微笑等動(dòng)作。飲食應(yīng)選擇易咀嚼的軟食，避免過硬或過燙食物。保持良好心態(tài)，多數(shù)特發(fā)性面癱患者在3個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。若6個(gè)月后仍無改善，需考慮手術(shù)治療如面神經(jīng)減壓術(shù)。日常生活中需注意面部保暖，避免冷風(fēng)直吹，預(yù)防感冒等病毒感染。