面癱的診斷與鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查綜合判斷，主要需與貝爾麻痹、中樞性面癱、亨特綜合征、萊姆病、中耳炎等疾病區(qū)分。

1、貝爾麻痹

貝爾麻痹是最常見的周圍性面癱類型，可能與病毒感染導(dǎo)致的面神經(jīng)水腫有關(guān)?；颊叱１憩F(xiàn)為突發(fā)單側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺及口角歪斜，可伴耳后疼痛或味覺異常。診斷需排除其他病因，治療早期可遵醫(yī)囑使用潑尼松片減輕神經(jīng)水腫，配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。急性期建議避免冷風(fēng)刺激，用人工淚液防止角膜干燥。

2、中樞性面癱

中樞性面癱多由腦血管病變引起，表現(xiàn)為下半面部肌肉癱瘓而額紋保留，常伴肢體偏癱或言語障礙。頭部CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦梗死或出血病灶。需緊急處理原發(fā)病，如缺血性腦卒中可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。康復(fù)期需進(jìn)行面部肌肉訓(xùn)練和肢體功能鍛煉。

3、亨特綜合征

亨特綜合征由水痘-帶狀皰疹病毒感染膝狀神經(jīng)節(jié)導(dǎo)致，除周圍性面癱外，特征為外耳道皰疹、耳痛及聽力下降。診斷依據(jù)典型皮疹和病毒抗體檢測，急性期需遵醫(yī)囑使用鹽酸伐昔洛韋片抗病毒，聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥。疼痛明顯時可短期使用加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)痛。

4、萊姆病面癱

萊姆病由伯氏疏螺旋體感染引起，面癱多出現(xiàn)在游走性紅斑后數(shù)周，常為雙側(cè)性。血清學(xué)檢測可明確診斷，治療需足療程使用多西環(huán)素膠囊或頭孢呋辛酯片。戶外活動后出現(xiàn)不明原因面癱時，需詢問蜱蟲叮咬史并完善相關(guān)檢查。

5、中耳炎并發(fā)癥

化膿性中耳炎或膽脂瘤可能破壞面神經(jīng)骨管導(dǎo)致面癱，患者有長期耳流膿史或鼓膜穿孔體征。顳骨CT可顯示骨質(zhì)破壞，治療需手術(shù)清除病灶聯(lián)合抗生素如頭孢克洛干混懸劑。慢性中耳炎患者出現(xiàn)面部麻木時應(yīng)及時就診。

面癱患者需注意面部保暖，避免冷風(fēng)直吹。進(jìn)食時選擇軟食細(xì)嚼慢咽，餐后清潔口腔。眼瞼閉合不全者需白天使用玻璃酸鈉滴眼液，夜間用紅霉素眼膏保護(hù)角膜?？祻?fù)期可對著鏡子做抬眉、鼓腮等表情訓(xùn)練，每周3-5次，每次10分鐘。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，定期復(fù)查神經(jīng)功能。