癌癥骨轉(zhuǎn)移的疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重，可能伴隨病理性骨折、神經(jīng)壓迫癥狀。判斷需結(jié)合影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物及病理活檢，主要有骨掃描異常、CT/MRI顯示骨質(zhì)破壞、血液堿性磷酸酶升高等表現(xiàn)。
1、疼痛特點(diǎn)
骨轉(zhuǎn)移疼痛多呈進(jìn)行性加重，靜息時(shí)尤其夜間更明顯，普通止痛藥效果有限。疼痛部位與轉(zhuǎn)移灶相關(guān)，如脊柱轉(zhuǎn)移可放射至肋間或下肢，骨盆轉(zhuǎn)移常引起坐骨神經(jīng)痛。部分患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)劇痛，提示病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。
2、影像學(xué)特征
全身骨掃描能早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性放射性濃聚灶，CT可顯示溶骨性或成骨性骨質(zhì)破壞，MRI對(duì)骨髓浸潤(rùn)敏感度高。X線片在骨質(zhì)破壞超過50%時(shí)才顯現(xiàn)，常用于骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。PET-CT能同時(shí)評(píng)估原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移范圍。
3、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)
血液檢查可見堿性磷酸酶升高提示成骨活動(dòng)異常，血鈣增高與溶骨性破壞相關(guān)。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí)前列腺特異性抗原顯著上升，乳腺癌患者需監(jiān)測(cè)CA153等腫瘤標(biāo)志物。貧血和血沉加快可能反映疾病進(jìn)展。
4、原發(fā)癌病史
乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。若已知原發(fā)腫瘤患者出現(xiàn)新發(fā)骨痛，轉(zhuǎn)移概率較高。多發(fā)性骨髓瘤的骨損害需與轉(zhuǎn)移癌鑒別，前者通常無成骨性改變。
5、病理確診
CT引導(dǎo)下穿刺活檢能明確轉(zhuǎn)移灶性質(zhì)，免疫組化可判斷原發(fā)灶來源。溶骨性病灶中乳腺癌和肺癌多見，成骨性改變常見于前列腺癌?；顧z結(jié)果對(duì)制定靶向治療或放療方案具有指導(dǎo)意義。
出現(xiàn)不明原因骨痛需盡早就醫(yī)，特別是有癌癥病史者應(yīng)定期復(fù)查骨掃描。日常注意避免跌倒和劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防病理性骨折。營(yíng)養(yǎng)支持需保證足夠蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，疼痛管理可遵醫(yī)囑使用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液等抑制骨破壞。心理疏導(dǎo)對(duì)改善患者生活質(zhì)量同樣重要。