風(fēng)濕熱是一種由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫性疾病，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)。典型表現(xiàn)包括游走性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑及舞蹈病，多見于5-15歲兒童及青少年。

1、病因機(jī)制

風(fēng)濕熱與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，感染后機(jī)體產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，攻擊自身組織。鏈球菌M蛋白與人體心肌、關(guān)節(jié)滑膜等組織存在分子模擬現(xiàn)象，導(dǎo)致交叉免疫損傷。遺傳易感性也可能增加發(fā)病概率，部分患者存在HLA-DR7等基因變異。

2、典型癥狀

游走性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝、踝等大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，癥狀持續(xù)1-3周后自行消退。心臟炎可引發(fā)心包摩擦音、心臟雜音或心力衰竭。皮下結(jié)節(jié)多見于骨突部位，環(huán)形紅斑常見于軀干四肢。舞蹈病表現(xiàn)為不自主面部及肢體動作，多見于兒童。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床采用Jones標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)包括心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病等，次要表現(xiàn)包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。需結(jié)合鏈球菌感染證據(jù)如抗鏈球菌溶血素O升高。超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)瓣膜病變，心電圖可能顯示PR間期延長。

4、藥物治療

急性期需使用青霉素V鉀片或芐星青霉素注射液清除鏈球菌。阿司匹林腸溶片可緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，潑尼松片適用于重度心臟炎。舞蹈病患者可選用氟哌啶醇片或丙戊酸鈉緩釋片。所有患者均需長期預(yù)防性使用抗生素。

5、并發(fā)癥預(yù)防

反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄最為常見。需定期進(jìn)行心臟超聲監(jiān)測，必要時行瓣膜修復(fù)術(shù)。日常應(yīng)避免鏈球菌再感染，注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。疫苗接種可預(yù)防鏈球菌性咽炎。

風(fēng)濕熱患者需長期隨訪，每3-6個月復(fù)查心電圖和心臟超聲。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，適量補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。急性期需臥床休息，恢復(fù)期可逐步增加低強(qiáng)度運(yùn)動。出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀時需立即就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)擔(dān)。