大便發(fā)黑可能與上消化道出血、鐵劑補(bǔ)充、飲食因素、藥物影響或消化道腫瘤等原因有關(guān)。常見原因主要有上消化道出血、食用動(dòng)物血制品、服用鐵劑或鉍劑、胃潰瘍、食管靜脈曲張破裂等。

1、上消化道出血

上消化道出血時(shí)，血液在腸道內(nèi)被消化分解，血紅蛋白中的鐵與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，導(dǎo)致大便呈現(xiàn)柏油樣黑色。常見于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管靜脈曲張破裂等疾病。患者可能伴隨嘔血、頭暈、乏力等癥狀。需通過胃鏡明確出血部位，可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、凝血酶凍干粉等藥物止血治療。

2、食用動(dòng)物血制品

短期內(nèi)大量進(jìn)食豬血、鴨血等動(dòng)物血制品，其中的血紅蛋白鐵經(jīng)腸道細(xì)菌作用可形成黑色硫化鐵，導(dǎo)致大便顏色變深。這種生理性黑便通常無其他不適癥狀，停止食用后1-2天內(nèi)可恢復(fù)正常。建議記錄飲食史幫助鑒別，無須特殊處理。

3、服用鐵劑或鉍劑

硫酸亞鐵片、枸櫞酸鉍鉀膠囊等藥物中的金屬成分與腸道硫化物結(jié)合可導(dǎo)致黑便，屬于正常藥物反應(yīng)。長期服用非甾體抗炎藥也可能誘發(fā)消化道出血而出現(xiàn)黑便。若伴隨腹痛需排查藥物性胃炎，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。

4、胃潰瘍

胃潰瘍侵蝕血管可引起慢性滲血，血液在胃酸作用下形成酸化血紅蛋白，隨消化過程逐漸變黑。典型癥狀包括餐后上腹痛、反酸等。確診需胃鏡檢查，治療需聯(lián)合艾司奧美拉唑鎂腸溶片、膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物根除幽門螺桿菌。

5、食管靜脈曲張破裂

肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂會(huì)導(dǎo)致突發(fā)大量出血，血液快速通過腸道時(shí)可能呈現(xiàn)暗紅色或黑色柏油樣便，常伴嘔血、休克等危重表現(xiàn)。需緊急內(nèi)鏡下止血，后期可服用普萘洛爾片降低門脈壓力，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

發(fā)現(xiàn)黑便應(yīng)先排除飲食和藥物因素，若持續(xù)存在或伴隨消瘦、腹痛等癥狀，建議及時(shí)消化內(nèi)科就診。日常需避免飲酒、辛辣食物刺激，規(guī)律進(jìn)食易消化飲食。服用鐵劑期間可增加維生素C促進(jìn)吸收，同時(shí)觀察排便顏色變化。40歲以上人群出現(xiàn)無誘因黑便需警惕消化道腫瘤可能，建議完善胃腸鏡篩查。