人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致功能障礙且保守治療無效的患者，主要有骨關(guān)節(jié)炎晚期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)破壞、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形、股骨頭壞死晚期、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等情況。

1、骨關(guān)節(jié)炎晚期

骨關(guān)節(jié)炎晚期患者關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛和活動(dòng)受限。X線檢查可見骨贅形成和關(guān)節(jié)面硬化。保守治療如藥物鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)腔注射等效果不佳時(shí)，人工關(guān)節(jié)置換能有效緩解疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。常用假體包括全膝關(guān)節(jié)假體、半髖關(guān)節(jié)假體等，術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練。

2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致滑膜增生侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直。當(dāng)多關(guān)節(jié)受累且出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)尺偏、手指天鵝頸畸形等特征性改變時(shí)，需考慮關(guān)節(jié)置換。術(shù)前需控制炎癥活動(dòng)，術(shù)后可能需使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物維持治療。

3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后復(fù)位不良或軟骨損傷可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面不平整和力線異常。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬伴行走困難，可通過人工關(guān)節(jié)置換重建解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)前需評(píng)估骨折愈合情況，術(shù)中可能需處理原有內(nèi)固定物。

4、股骨頭壞死

股骨頭壞死晚期發(fā)生股骨頭塌陷，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)匹配度喪失。當(dāng)ARCO分期達(dá)到Ⅲ期以上且出現(xiàn)夜間痛時(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換是首選方案。年輕患者需謹(jǐn)慎評(píng)估，可選擇陶瓷對(duì)陶瓷界面假體以減少磨損。

5、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎多見于中年女性，表現(xiàn)為髖臼覆蓋不足和關(guān)節(jié)半脫位。當(dāng)出現(xiàn)Trendelenburg步態(tài)和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降時(shí)，需通過髖臼重建結(jié)合關(guān)節(jié)置換恢復(fù)穩(wěn)定性。術(shù)中可能需使用加強(qiáng)環(huán)或植骨處理骨缺損。

接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后需保持適度活動(dòng)避免關(guān)節(jié)僵硬，控制體重減輕假體負(fù)荷，定期復(fù)查評(píng)估假體位置和磨損情況。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛或異常響聲應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度負(fù)重動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。