人工關節(jié)置換術是一種通過手術用人工關節(jié)假體替代病變或損傷關節(jié)的外科治療方法，主要用于嚴重骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、股骨頭壞死等終末期關節(jié)疾病。手術可顯著緩解疼痛并恢復關節(jié)功能，常見置換部位包括髖關節(jié)、膝關節(jié)、肩關節(jié)等。
一、手術適應證
人工關節(jié)置換術適用于關節(jié)結構嚴重破壞且保守治療無效的患者。骨關節(jié)炎晚期出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄、骨贅增生導致活動受限時需考慮手術。類風濕性關節(jié)炎若伴隨關節(jié)畸形和功能喪失也可選擇置換。創(chuàng)傷性關節(jié)炎或股骨頭缺血性壞死三期以上患者同樣符合手術指征。術前需評估患者心肺功能及全身狀況是否耐受手術。
二、假體類型
人工關節(jié)假體按材料可分為金屬-聚乙烯、陶瓷-陶瓷、金屬-金屬三種組合。鈷鉻鉬合金與超高分子量聚乙烯組合具有良好耐磨性。氧化鋁陶瓷假體適合年輕活動量大的患者。假體固定方式包括骨水泥型和非骨水泥型，后者依賴骨組織長入多孔涂層實現(xiàn)生物固定。醫(yī)生會根據患者年齡、骨質條件選擇合適假體。
三、術前準備
術前需完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查。影像學評估需包含關節(jié)正側位X線片及三維CT重建。存在感染風險患者需進行C反應蛋白和血沉檢測。糖尿病患者應將空腹血糖控制在8mmol/L以下。術前8小時禁食禁飲，術區(qū)皮膚準備需徹底清潔。服用抗凝藥物者需提前5-7天停藥。
四、手術過程
手術通常在全身麻醉或椎管內麻醉下進行。髖關節(jié)置換采用后外側或前外側入路，切除病變股骨頭并安裝髖臼杯。膝關節(jié)置換需精確截骨并測試關節(jié)間隙平衡。術中采用脈沖沖洗減少碎骨殘留，抗生素骨水泥可降低感染風險。手術時間約1-3小時，出血量200-800ml不等。部分病例需留置引流管24-48小時。
五、術后康復
術后6小時內需保持平臥避免麻醉并發(fā)癥。24小時后開始踝泵運動和股四頭肌等長收縮。助行器輔助下地行走訓練通常在術后2-3天開始。髖關節(jié)置換患者需遵守90度限制原則防止脫位。規(guī)范服用抗凝藥物4-6周預防深靜脈血栓?？祻陀柧殤掷m(xù)3-6個月，逐步恢復關節(jié)活動度和肌肉力量。
人工關節(jié)置換術后需長期隨訪，建議每年復查X線評估假體位置。日常避免劇烈跳躍和重體力勞動，控制體重減輕關節(jié)負荷。出現(xiàn)關節(jié)紅腫熱痛或異常響聲應及時就診。假體使用壽命通常為15-20年，年輕患者可能需進行翻修手術。保持適度游泳、騎自行車等低沖擊運動有助于延長假體使用時間。