產(chǎn)后出血可通過觀察出血量、出血速度、伴隨癥狀等方式判斷。產(chǎn)后出血通常由子宮收縮乏力、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起。

1、觀察出血量

產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量超過500毫升或剖宮產(chǎn)超過1000毫升需警惕。正常惡露初期為鮮紅色，逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色至白色。若持續(xù)大量鮮紅色出血或短時間內(nèi)浸透多塊衛(wèi)生巾，可能存在異常出血。產(chǎn)后出血量異常可能與子宮復舊不良有關，表現(xiàn)為宮底升高、按壓子宮松軟。需及時就醫(yī)排除胎盤殘留或凝血異常，醫(yī)生可能使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進宮縮。

2、評估出血速度

短時間內(nèi)快速出血更危險，如1小時內(nèi)浸透3塊以上衛(wèi)生巾或持續(xù)流血不止。急性大出血可能伴隨面色蒼白、脈搏細速等休克表現(xiàn)。這種情況常與宮頸裂傷或子宮動脈破裂有關，需立即壓迫止血并手術修復。醫(yī)生可能采用宮頸縫合術或子宮動脈栓塞術，同時靜脈輸注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液改善凝血功能。

3、識別伴隨癥狀

出血伴頭暈、心慌、冷汗提示失血性休克。子宮壓痛伴發(fā)熱可能提示宮內(nèi)感染，需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。凝血功能障礙者可見皮膚瘀斑、針眼滲血，需檢測凝血四項。胎盤殘留者可能出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛伴血塊排出，超聲檢查可確診后行清宮術。

4、監(jiān)測生命體征

血壓低于90/60mmHg、心率超過100次/分鐘提示嚴重失血。血紅蛋白24小時內(nèi)下降超過20g/L需干預。持續(xù)監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)隱匿性出血，如子宮血腫形成時表現(xiàn)為疼痛與血壓下降不成比例。醫(yī)生會根據(jù)情況使用靜脈補液、輸血或注射用重組人凝血因子VIIa等治療。

5、檢查子宮狀態(tài)

子宮底高度超過臍水平或觸診松軟提示宮縮乏力。按摩子宮后出血減少可初步判斷為收縮異常。持續(xù)性陰道流血伴子宮輪廓不清需警惕子宮內(nèi)翻，這種情況需立即手法復位或手術修復。產(chǎn)后出血高風險者可在胎兒娩出后預防性使用馬來酸麥角新堿注射液。

產(chǎn)后應每1-2小時觀察會陰墊浸染情況，記錄出血量變化。保持會陰清潔，每日用溫水清洗2-3次預防感染。早期哺乳有助于促進子宮收縮，飲食注意補充含鐵食物如動物肝臟、菠菜等。出現(xiàn)頭暈乏力、出血量突然增加或惡露異味等情況須立即就醫(yī)。產(chǎn)后42天內(nèi)避免劇烈運動或重體力勞動，定期復查血常規(guī)和超聲評估恢復情況。