糖尿病足發(fā)展到嚴(yán)重階段可能需要截肢，主要與長(zhǎng)期血糖控制不佳導(dǎo)致神經(jīng)病變、血管閉塞、感染擴(kuò)散等因素有關(guān)。糖尿病足截肢的常見(jiàn)原因有足部潰瘍深達(dá)骨組織、難以控制的嚴(yán)重感染、廣泛組織壞死、骨髓炎以及缺血性壞疽。

1、足部潰瘍深達(dá)骨組織

長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害周?chē)窠?jīng)和血管，導(dǎo)致足部感覺(jué)減退和血液循環(huán)障礙?；颊呖赡芤蜉p微外傷形成難以愈合的潰瘍，潰瘍逐漸加深可能累及肌腱、關(guān)節(jié)或骨骼。這種情況可能誘發(fā)骨髓炎，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、膿性分泌物滲出。治療需徹底清創(chuàng)，配合使用頭孢呋辛酯片、鹽酸莫西沙星片等抗生素，必要時(shí)需手術(shù)切除壞死組織。

2、難以控制的嚴(yán)重感染

糖尿病足感染常由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等病原體引起，可能快速蔓延至深層組織?；颊呖赡艹霈F(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞顯著升高。若靜脈輸注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸萬(wàn)古霉素等抗生素后仍無(wú)法控制感染，為防止膿毒癥等并發(fā)癥，可能需要截肢。

3、廣泛組織壞死

血管病變導(dǎo)致足部組織長(zhǎng)期缺血缺氧，可能引發(fā)大面積組織壞死。臨床表現(xiàn)為足趾發(fā)黑、干枯，壞死區(qū)域與正常組織分界不清。多普勒超聲檢查顯示動(dòng)脈血流信號(hào)消失。此時(shí)保守治療無(wú)效，需手術(shù)切除壞死組織以保全肢體近端功能。

4、骨髓炎

糖尿病足潰瘍繼發(fā)的骨髓炎可能引起骨質(zhì)破壞，X線或MRI檢查可見(jiàn)骨膜反應(yīng)、死骨形成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性劇痛、病理性骨折。長(zhǎng)期使用利奈唑胺葡萄糖注射液等藥物效果不佳時(shí)，手術(shù)清除病灶聯(lián)合抗生素骨水泥填充是常用方案，嚴(yán)重者需截肢。

5、缺血性壞疽

下肢動(dòng)脈完全閉塞可能導(dǎo)致濕性壞疽，表現(xiàn)為足部腫脹、惡臭、紫黑色改變，常伴劇烈疼痛。血管造影顯示膝下動(dòng)脈血流中斷。若血管介入治療無(wú)法重建血運(yùn)，為阻止毒素吸收導(dǎo)致多器官衰竭，需急診行截肢手術(shù)。

糖尿病患者需每日檢查足部皮膚，選擇透氣鞋襪避免摩擦損傷。發(fā)現(xiàn)足部破潰應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)格控制血糖血壓血脂。定期進(jìn)行下肢動(dòng)脈超聲和神經(jīng)電生理檢查，早期發(fā)現(xiàn)血管神經(jīng)病變。戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)改善下肢循環(huán)。已發(fā)生足部病變者需避免負(fù)重，遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)藥物如貝前列素鈉片，必要時(shí)接受血管重建手術(shù)預(yù)防截肢。