剖腹產(chǎn)不到一年又懷孕通常建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)繼續(xù)妊娠、終止妊娠等方式處理。剖腹產(chǎn)術(shù)后短期再孕可能與避孕措施不當(dāng)、哺乳期月經(jīng)未恢復(fù)等因素有關(guān)。

1、繼續(xù)妊娠

若超聲檢查顯示子宮瘢痕愈合良好且胎兒發(fā)育正常，部分孕婦可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠。需定期進(jìn)行超聲評(píng)估瘢痕厚度，孕晚期注意腹痛及陰道流血等先兆子宮破裂癥狀。臨床常用硫酸鎂注射液抑制宮縮，黃體酮膠囊維持妊娠，必要時(shí)使用硝苯地平片控制血壓。

2、終止妊娠

當(dāng)超聲提示子宮瘢痕處肌層薄弱或存在胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，多建議終止妊娠。早期妊娠可采用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片藥物流產(chǎn)，中晚期需行剖宮取胎術(shù)。術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢克肟分散片抗感染，縮宮素注射液促進(jìn)子宮復(fù)舊。

3、瘢痕評(píng)估

通過(guò)經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮下段肌層厚度，瘢痕處肌層小于3毫米屬于高風(fēng)險(xiǎn)。磁共振成像能更準(zhǔn)確判斷胎盤植入程度。評(píng)估期間建議臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作，必要時(shí)使用地屈孕酮片穩(wěn)定胚胎著床。

4、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)

確診繼續(xù)妊娠者需將產(chǎn)檢頻率增加至每2周1次，孕32周后每周復(fù)查。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能等指標(biāo)，提前備血防范產(chǎn)后出血。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可選用多糖鐵復(fù)合物膠囊糾正貧血，碳酸鈣D3片預(yù)防骨質(zhì)疏松。

5、分娩方案

此類孕婦原則上需提前1-2周行二次剖宮產(chǎn)，禁止試產(chǎn)。手術(shù)可能涉及子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)，術(shù)前需使用注射用矛頭蝮蛇血凝酶減少出血。新生兒科醫(yī)師需到場(chǎng)處理早產(chǎn)并發(fā)癥。

剖腹產(chǎn)術(shù)后短期再孕者應(yīng)保持每日蛋白質(zhì)攝入不少于80克，優(yōu)先選擇魚肉、禽蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤供血。建議使用醫(yī)用腹帶減輕腹部壓力，出現(xiàn)下墜感或陰道流液時(shí)立即平臥就醫(yī)。產(chǎn)后嚴(yán)格避孕2年以上，推薦使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等長(zhǎng)效避孕措施。