剖腹產(chǎn)二胎子宮破裂需立即就醫(yī)，通過(guò)緊急手術(shù)修復(fù)、輸血支持、抗感染治療、術(shù)后監(jiān)護(hù)、長(zhǎng)期隨訪等方式處理。子宮破裂可能與瘢痕子宮薄弱、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎位異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、陰道出血、胎心異常等癥狀。

1、緊急手術(shù)修復(fù)

子宮破裂確診后須立即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中根據(jù)破裂程度選擇子宮縫合術(shù)或子宮切除術(shù)。若破裂口較小且邊緣整齊，可采用可吸收線分層縫合肌層及漿膜層；若破裂范圍大、合并嚴(yán)重感染或出血難以控制，可能需切除子宮以挽救生命。術(shù)后需留置腹腔引流管觀察出血情況。

2、輸血支持

子宮破裂常導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)大量失血，需快速建立靜脈通道輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿等血制品。血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)需啟動(dòng)大量輸血方案，同時(shí)補(bǔ)充凝血因子糾正彌散性血管內(nèi)凝血。輸血過(guò)程中需監(jiān)測(cè)生命體征及尿量變化。

3、抗感染治療

破裂子宮暴露于腹腔易繼發(fā)盆腔腹膜炎，術(shù)后需靜脈注射廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等。對(duì)于合并胎膜早破或產(chǎn)程延長(zhǎng)者，需加用抗厭氧菌藥物。用藥前需留取宮腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

4、術(shù)后監(jiān)護(hù)

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察陰道流血量、腹腔引流量及子宮收縮情況。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，必要時(shí)行超聲檢查評(píng)估盆腔積液。使用縮宮素注射液促進(jìn)宮縮，疼痛劇烈者可予鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。

5、長(zhǎng)期隨訪

出院后需定期復(fù)查盆腔超聲評(píng)估子宮切口愈合情況，建議術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)。再次妊娠前需行子宮瘢痕評(píng)估，妊娠早期需超聲監(jiān)測(cè)孕囊著床位置。后續(xù)分娩方式需根據(jù)前次手術(shù)修復(fù)情況個(gè)體化選擇。

剖腹產(chǎn)史孕婦出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣腹痛伴胎心異常時(shí)，應(yīng)立即平臥并呼叫急救。日常需嚴(yán)格控制二胎間隔時(shí)間，建議剖宮產(chǎn)后2-3年再妊娠。孕期避免腹部撞擊，定期進(jìn)行瘢痕子宮厚度監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)不規(guī)則宮縮或陰道流液時(shí)需及時(shí)就診，禁止自行使用宮縮藥物。產(chǎn)后注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，多攝入富含鐵元素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等，促進(jìn)造血功能恢復(fù)。