跟骨骨折取出鋼板后需注意傷口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)整、定期復(fù)查及并發(fā)癥預(yù)防。主要有傷口清潔消毒、循序漸進(jìn)功能鍛煉、補(bǔ)充鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)、術(shù)后1-3個(gè)月影像學(xué)復(fù)查、觀察感染或血栓跡象等事項(xiàng)。

1、傷口護(hù)理

術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)保持敷料干燥，避免沾水。每日使用碘伏溶液消毒傷口，更換無菌敷料。若出現(xiàn)滲液增多、紅腫熱痛或發(fā)熱超過38℃，可能提示傷口感染，需及時(shí)就醫(yī)。拆線前避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致傷口張力增加，通常術(shù)后10-14天可拆除縫線。

2、康復(fù)訓(xùn)練

拆除石膏后開始踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，初期以非負(fù)重訓(xùn)練為主，如踝泵運(yùn)動(dòng)、足趾抓毛巾練習(xí)。術(shù)后4-6周逐步過渡到部分負(fù)重行走，使用拐杖輔助。術(shù)后8周后可進(jìn)行提踵訓(xùn)練、平衡墊站立等強(qiáng)化足底肌群，康復(fù)周期通常需要3-6個(gè)月。

3、飲食管理

每日攝入800-1000毫克鈣元素，可通過牛奶、豆腐、深綠色蔬菜補(bǔ)充。優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉每日需達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重。限制高鹽高脂飲食以減少水腫風(fēng)險(xiǎn)，適量補(bǔ)充維生素D3促進(jìn)鈣吸收，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用碳酸鈣D3片。

4、復(fù)查安排

術(shù)后1個(gè)月需拍攝X線片評(píng)估骨愈合情況，3個(gè)月復(fù)查CT觀察骨小梁重建狀態(tài)。若存在延遲愈合跡象，可能需延長保護(hù)性負(fù)重時(shí)間?？祻?fù)期間每2周需門診評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度，調(diào)整康復(fù)方案。術(shù)后1年應(yīng)進(jìn)行最終功能評(píng)估。

5、并發(fā)癥預(yù)防

睡眠時(shí)抬高患肢15-20厘米減輕腫脹，穿戴彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬可進(jìn)行超聲波治療或關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。跟痛癥患者可使用定制足弓墊分散壓力，慢性疼痛者可考慮體外沖擊波治療。出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或活動(dòng)受限需排除內(nèi)固定殘留或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免跑跳、登山等劇烈運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)選擇硬底支撐鞋。康復(fù)期間出現(xiàn)異常腫脹或皮膚溫度升高需警惕深靜脈血栓，應(yīng)立即就醫(yī)。保持每日2000毫升飲水量促進(jìn)代謝，戒煙戒酒以改善局部血供。定期進(jìn)行雙下肢肌力評(píng)估，必要時(shí)在康復(fù)師指導(dǎo)下使用平衡訓(xùn)練儀。睡眠時(shí)可用枕頭墊高患肢，有助于靜脈回流減輕晨起腫脹感。