大腸息肉是指生長在結腸或直腸黏膜表面的異常組織突起，多數(shù)為良性病變，但部分類型可能發(fā)展為結直腸癌。根據(jù)病理特征可分為腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉等類型，主要與遺傳因素、慢性炎癥刺激、不良飲食習慣等因素有關。
1、腺瘤性息肉
腺瘤性息肉是最常見的癌前病變類型，約占大腸息肉的70%。其發(fā)生與APC基因突變密切相關，病理學上可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤。絨毛狀腺瘤癌變概率較高，通常表現(xiàn)為便血、排便習慣改變等癥狀。確診需通過結腸鏡檢查并取活檢，治療以內鏡下切除為主，如使用圈套器電切術或內鏡黏膜切除術。
2、炎性息肉
炎性息肉多繼發(fā)于潰瘍性結腸炎、克羅恩病等慢性腸道炎癥疾病，本質是黏膜對炎癥刺激的修復性增生。這類息肉癌變風險較低，但可能伴隨腹痛、腹瀉、黏液膿血便等原發(fā)病癥狀。治療需針對基礎炎癥性疾病，可遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物控制炎癥。
3、增生性息肉
增生性息肉常見于直腸和乙狀結腸，屬于黏膜細胞更新失衡導致的非腫瘤性病變，癌變概率極低。多數(shù)患者無明顯癥狀，偶在腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。病理特征為鋸齒狀腺體結構，通常無須特殊處理，較大息肉可考慮內鏡下切除。日常需注意增加膳食纖維攝入，定期復查腸鏡。
4、家族性腺瘤性息肉病
家族性腺瘤性息肉病是常染色體顯性遺傳病，青少年期即可出現(xiàn)數(shù)百枚腺瘤性息肉，40歲前癌變概率接近100%。典型癥狀包括腹瀉、便血、消瘦等，可能伴隨視網(wǎng)膜色素上皮增生等腸外表現(xiàn)。需進行APC基因檢測確診，治療建議全結腸切除手術，術后定期隨訪。
5、鋸齒狀息肉
鋸齒狀息肉具有特殊的組織學特征，包括傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤和無蒂鋸齒狀病變兩類。這類息肉與BRAF基因突變相關，雖生長緩慢但可能通過特殊途徑癌變。好發(fā)于近端結腸，內鏡下易漏診。治療需完整切除病灶，術后每3年復查腸鏡，同時限制紅肉及加工肉制品攝入。
發(fā)現(xiàn)大腸息肉后應定期進行結腸鏡隨訪，腺瘤性息肉切除后建議3-5年復查。日常需保持低脂高纖維飲食，每日攝入30克以上膳食纖維，適量補充鈣劑和維生素D。避免長期吸煙飲酒，控制體重在正常范圍。50歲以上人群即使無癥狀也建議進行腸癌篩查，有家族史者應提前至40歲開始檢查。術后出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血或發(fā)熱需及時就醫(yī)。