支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥主要有肺部感染性疾病、肺部占位性病變、不明原因咯血、氣道異物及氣道狹窄等。支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段，需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者具體情況評(píng)估后實(shí)施。
1、肺部感染性疾病
支氣管鏡檢查適用于病原學(xué)不明的重癥肺炎、肺膿腫等感染性疾病。通過(guò)支氣管肺泡灌洗獲取標(biāo)本，可提高細(xì)菌培養(yǎng)、真菌涂片或核酸檢測(cè)的陽(yáng)性率。對(duì)于免疫抑制患者合并肺部感染，支氣管鏡能幫助鑒別結(jié)核分枝桿菌、肺孢子菌等特殊病原體。檢查后需監(jiān)測(cè)體溫及氧合情況，警惕繼發(fā)出血或氣胸。
2、肺部占位性病變
對(duì)于胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管鏡可進(jìn)行活檢或刷檢明確病理性質(zhì)。中央型肺癌可通過(guò)支氣管鏡下直視活檢確診，周圍型病變可聯(lián)合超聲引導(dǎo)或?qū)Ш郊夹g(shù)取材。檢查前需評(píng)估凝血功能，術(shù)后注意觀察痰中帶血情況，必要時(shí)使用血凝酶凍干粉等止血藥物。
3、不明原因咯血
反復(fù)咯血或大咯血患者可通過(guò)支氣管鏡定位出血部位，排除支氣管擴(kuò)張、血管畸形等病因。活動(dòng)性出血時(shí)可行鏡下止血治療，如腎上腺素鹽水灌洗或氬等離子凝固術(shù)。術(shù)前需備好搶救設(shè)備，嚴(yán)重咯血患者可預(yù)先使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶等止血?jiǎng)?/p>
4、氣道異物
兒童誤吸花生等異物或成人吸入骨片等情況下，支氣管鏡能直接觀察并鉗取異物。對(duì)于植物性異物繼發(fā)的肉芽組織增生，可聯(lián)合冷凍治療消除梗阻。全麻下操作需警惕喉痙攣風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后使用布地奈德混懸液霧化減輕氣道水腫。
5、氣道狹窄
氣管支氣管結(jié)核、外傷后瘢痕等導(dǎo)致的氣道狹窄，可通過(guò)支氣管鏡實(shí)施球囊擴(kuò)張、支架置入等介入治療。術(shù)前需通過(guò)CT三維重建評(píng)估狹窄范圍，術(shù)后定期復(fù)查防止再狹窄。良性狹窄患者可配合吸入用丙酸倍氯米松混懸液控制炎癥反應(yīng)。
接受支氣管鏡檢查后2小時(shí)內(nèi)需禁食禁水，避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫咽喉不適或低熱，可適量飲用溫涼流質(zhì)飲食。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難或咯血量增多，應(yīng)立即返院處理。長(zhǎng)期吸煙患者建議術(shù)前戒煙1-2周，慢性阻塞性肺疾病患者需提前優(yōu)化支氣管舒張治療。檢查后24小時(shí)內(nèi)避免駕駛或高空作業(yè)，遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘草口服溶液等鎮(zhèn)咳藥物。