支氣管鏡的適應(yīng)癥主要包括診斷性檢查和治療性操作，禁忌癥主要涉及絕對(duì)禁忌和相對(duì)禁忌。

一、診斷性檢查

支氣管鏡在診斷方面應(yīng)用廣泛，主要用于明確肺部病變的性質(zhì)。當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的慢性咳嗽、咯血、聲音嘶啞時(shí)，或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影、肺不張、阻塞性肺炎、胸腔積液等情況時(shí)，支氣管鏡檢查有助于獲取病理組織或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。通過(guò)活檢、刷檢、灌洗等手段，可以診斷肺癌、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺病、肺部感染等疾病。對(duì)于疑似氣道內(nèi)異物或氣道狹窄的患者，支氣管鏡也能提供直觀的觀察。

二、治療性操作

支氣管鏡在治療領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用，主要用于處理氣道內(nèi)的各種問(wèn)題。常見(jiàn)操作包括清除氣道內(nèi)異常分泌物、痰栓或血塊，協(xié)助困難氣管插管，以及對(duì)咯血患者進(jìn)行局部止血治療。對(duì)于中央氣道狹窄，可通過(guò)支氣管鏡進(jìn)行球囊擴(kuò)張、支架植入、激光、冷凍或高頻電刀等介入治療以解除梗阻。支氣管鏡還能用于取出氣道內(nèi)異物，或?qū)δ承╊愋偷姆尾磕[瘤進(jìn)行局部消融治療。

三、絕對(duì)禁忌

絕對(duì)禁忌癥是指進(jìn)行支氣管鏡檢查可能帶來(lái)極高風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)嚴(yán)格避免的情況。這些情況通常意味著操作可能直接威脅患者生命。主要包括未糾正的嚴(yán)重低氧血癥、不穩(wěn)定型心絞痛、近期發(fā)生的心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、無(wú)法控制的嚴(yán)重高血壓、主動(dòng)脈瘤有破裂風(fēng)險(xiǎn)、以及全身情況極度衰竭無(wú)法耐受檢查。出現(xiàn)大咯血且出血未基本控制時(shí)，檢查可能導(dǎo)致窒息，也屬絕對(duì)禁忌。

四、相對(duì)禁忌

相對(duì)禁忌癥是指支氣管鏡檢查存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需在充分評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)、并做好相應(yīng)準(zhǔn)備和監(jiān)護(hù)后方可謹(jǐn)慎進(jìn)行的情況。例如，患者存在尿毒癥、肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)壓增高、凝血功能障礙或正在使用抗凝藥物時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。近期有心肌梗死或腦卒中病史、哮喘急性發(fā)作期、嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征、以及精神高度緊張不能配合的患者，也屬于相對(duì)禁忌范疇，需要個(gè)體化權(quán)衡。

五、特殊評(píng)估

除了明確的禁忌癥，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估至關(guān)重要。這包括評(píng)估患者的心肺功能儲(chǔ)備，特別是肺功能嚴(yán)重減退者的缺氧耐受能力。需要了解患者的藥物過(guò)敏史，尤其是麻醉藥物過(guò)敏史。對(duì)于有出血傾向的患者，需檢查凝血功能。麻醉方式的選擇，如局部麻醉或全身麻醉，也需要根據(jù)患者情況和操作復(fù)雜程度決定。充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備是確保支氣管鏡檢查安全、順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

進(jìn)行支氣管鏡檢查前后，患者應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，避免過(guò)度焦慮。檢查前需遵醫(yī)囑禁食禁水，取下活動(dòng)義齒。檢查后兩小時(shí)內(nèi)繼續(xù)禁食禁水，以防誤吸，初期宜進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫咽喉不適、聲音嘶啞或少量痰中帶血，通常可自行緩解。應(yīng)密切觀察呼吸狀況，若出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、咯血量增多、胸痛或發(fā)熱等癥狀，須立即告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，按照醫(yī)生建議的時(shí)間復(fù)查，并遵循醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療或隨訪。