輸尿管結(jié)石伴腎積水可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。輸尿管結(jié)石伴腎積水通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常、飲食習(xí)慣等因素引起。
1、大量飲水
每日飲水量需達(dá)到2000-3000毫升，有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結(jié)石排出。可適當(dāng)增加檸檬水?dāng)z入，其含有的枸櫞酸能抑制結(jié)石形成。避免飲用含糖飲料或濃茶，可能加重結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)嚴(yán)重腎積水或嘔吐癥狀，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲水量。
2、藥物排石
對(duì)于直徑小于6毫米的結(jié)石，可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管平滑肌，或雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛。伴有感染時(shí)需聯(lián)用頭孢克肟分散片等抗生素。用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能，禁用磺胺類藥物以免形成磺胺結(jié)晶。
3、體外沖擊波碎石
適用于直徑6-20毫米的輸尿管上段結(jié)石，通過(guò)X線定位后利用沖擊波將結(jié)石粉碎。術(shù)前需停用抗凝藥物，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。需配合體位排石訓(xùn)練，如倒立拍背輔助碎石排出。腎功能不全者慎用此方法。
4、輸尿管鏡取石
采用硬質(zhì)或軟質(zhì)輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入，配合鈥激光粉碎結(jié)石。特別適合中下段嵌頓性結(jié)石，可同期放置雙J管預(yù)防輸尿管狹窄。術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱刺激征，需短期留置導(dǎo)尿管。嚴(yán)重輸尿管扭曲或狹窄患者不適用此方法。
5、經(jīng)皮腎鏡取石
針對(duì)大于20毫米的腎盂結(jié)石或復(fù)雜性結(jié)石，在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮通道取出結(jié)石。需術(shù)前評(píng)估凝血功能，術(shù)后密切觀察出血和感染跡象。該方法結(jié)石清除率高，但可能造成腎實(shí)質(zhì)損傷，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
建議減少高草酸食物如菠菜、巧克力的攝入，增加低脂乳制品補(bǔ)充鈣質(zhì)。每日保持30分鐘步行運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石移位，避免久坐或突然劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)積水變化，若出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或尿量減少需立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次尿液分析和腎功能檢測(cè)。