休克期血壓通常呈現(xiàn)進(jìn)行性下降趨勢，嚴(yán)重時(shí)可降至90/60毫米汞柱以下。休克期血壓變化主要分為代償期血壓波動、失代償期血壓下降、終末期血壓測不出三個(gè)階段。
1、代償期血壓波動
休克早期機(jī)體通過交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放進(jìn)行代償，此時(shí)收縮壓可能暫時(shí)維持在正常范圍或輕微升高，但舒張壓升高更明顯導(dǎo)致脈壓差縮小。常見于失血性休克早期或感染性休克暖休克期，患者可能出現(xiàn)皮膚蒼白、心率加快等表現(xiàn)。需立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，臨床常用乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉注射液等擴(kuò)容劑。
2、失代償期血壓下降
當(dāng)代償機(jī)制衰竭時(shí)，收縮壓持續(xù)低于90毫米汞柱且脈壓差進(jìn)一步縮小。心源性休克可出現(xiàn)血壓驟降伴中心靜脈壓升高，過敏性休克則表現(xiàn)為血壓快速下降伴喉頭水腫。此時(shí)需使用多巴胺注射液、去甲腎上腺素注射液等血管活性藥物，同時(shí)針對原發(fā)病因治療如感染性休克需用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
3、終末期血壓測不出
休克晚期由于微循環(huán)衰竭和重要器官灌注不足，血壓可能完全測不出或僅能測得極低數(shù)值。患者常伴隨意識喪失、無尿、彌漫性血管內(nèi)凝血等表現(xiàn)。需緊急氣管插管機(jī)械通氣，聯(lián)合使用腎上腺素注射液、注射用重組人腦利鈉肽等強(qiáng)心升壓藥物，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。
休克期血壓監(jiān)測需每5-15分鐘重復(fù)測量，建議采用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測獲取更準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。日常應(yīng)注意避免外傷出血、控制慢性病、預(yù)防嚴(yán)重感染等休克誘因。休克屬于急危重癥，發(fā)現(xiàn)血壓異常下降應(yīng)立即送醫(yī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持患者平臥位并注意保暖，禁止自行使用升壓藥物以免延誤搶救時(shí)機(jī)。