原醛癥即原發(fā)性醛固酮增多癥，臨床表現(xiàn)主要有高血壓、低血鉀、肌無(wú)力、多尿、心律失常等。該病主要由腎上腺皮質(zhì)病變導(dǎo)致醛固酮分泌過(guò)多引起，可能伴隨代謝性堿中毒、頭痛等癥狀。
1、高血壓
高血壓是原醛癥最突出的表現(xiàn)，通常為持續(xù)性中重度升高，對(duì)常規(guī)降壓藥物反應(yīng)較差。血壓升高與醛固酮促進(jìn)鈉水潴留有關(guān)，長(zhǎng)期未控制可能引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。患者可能出現(xiàn)頭暈、視物模糊等靶器官損害表現(xiàn)，需通過(guò)血漿醛固酮腎素比值篩查確診。
2、低血鉀
醛固酮過(guò)量促進(jìn)腎臟排鉀，約半數(shù)患者出現(xiàn)自發(fā)性低鉀血癥，血鉀常低于3.5mmol/L。低鉀可誘發(fā)肌無(wú)力、周期性麻痹，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸肌麻痹。部分患者需口服氯化鉀緩釋片或螺內(nèi)酯片糾正，但需監(jiān)測(cè)血鉀避免高鉀風(fēng)險(xiǎn)。
3、肌無(wú)力
低鉀血癥引起的骨骼肌功能障礙表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性肌無(wú)力，多從下肢開(kāi)始，嚴(yán)重時(shí)累及上肢甚至呼吸肌。發(fā)作時(shí)血鉀可低至2-3mmol/L，補(bǔ)鉀后癥狀緩解。需與重癥肌無(wú)力鑒別，后者新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性且血鉀正常。
4、多尿
長(zhǎng)期低鉀損害腎小管濃縮功能，導(dǎo)致夜尿增多和低比重尿，每日尿量可達(dá)3000ml以上。部分患者伴煩渴，易誤診為尿崩癥。限制鈉鹽攝入或使用醛固酮拮抗劑后多尿癥狀可改善。
5、心律失常
低鉀血癥可引發(fā)室性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等心律失常，心電圖顯示QT間期延長(zhǎng)、U波增高。嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為室顫，需靜脈補(bǔ)鉀并使用利多卡因注射液控制。合并高血壓者更易出現(xiàn)左室肥厚相關(guān)心律失常。
原醛癥患者需限制鈉鹽攝入至每日4-6g，避免高鹽食物如腌制品、加工食品。建議選擇香蕉、橙子等富鉀食物，但腎功能不全者需控制鉀攝入。定期監(jiān)測(cè)血壓和血鉀水平，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低鉀性麻痹。確診后應(yīng)進(jìn)行腎上腺CT或分側(cè)腎上腺靜脈采血明確病因，根據(jù)結(jié)果選擇藥物或手術(shù)治療。