重癥肺炎的確診需結合臨床表現、影像學檢查和實驗室指標綜合判斷，主要依據包括呼吸衰竭、多肺葉浸潤、膿毒癥休克等表現。
1、臨床表現評估
重癥肺炎患者常出現持續(xù)高熱、呼吸頻率超過30次/分、血氧飽和度低于90%等典型癥狀。部分患者伴隨意識模糊、尿量減少等全身炎癥反應綜合征表現。查體可見肺部實變體征，如叩診濁音、支氣管呼吸音等。兒童患者可能出現鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難體征，家長需密切觀察孩子精神狀態(tài)變化。
2、影像學檢查
胸部X線顯示多肺葉浸潤或48小時內病灶進展超過50%具有重要診斷價值。CT檢查能更清晰顯示肺實變、磨玻璃影等病變特征，對于鑒別肺栓塞、腫瘤等并發(fā)癥有重要意義。免疫功能低下患者需警惕不典型影像表現，如間質性改變或粟粒樣結節(jié)。
3、實驗室檢測
動脈血氣分析顯示氧合指數≤250mmHg是診斷急性呼吸窘迫綜合征的關鍵指標。血常規(guī)可見白細胞計數異常升高或降低，C反應蛋白超過100mg/L提示嚴重炎癥反應。降鈣素原水平超過2ng/ml有助于判斷細菌感染嚴重程度，需結合痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等病原學檢查結果。
4、器官功能評估
需監(jiān)測患者是否出現需要血管活性藥物維持的休克、尿量少于0.5ml/kg/h的急性腎損傷等多器官功能障礙。心肌酶譜異常提示心肌損傷，肝功能異?？赡芾^發(fā)于全身炎癥反應。格拉斯哥昏迷評分低于12分反映中樞神經系統(tǒng)受累。
5、臨床評分系統(tǒng)
CURB-65評分≥3分或PSI評分屬于IV-V級時提示高風險。SMART-COP評分適用于評估是否需要呼吸或血管加壓支持。這些評分系統(tǒng)需動態(tài)監(jiān)測，住院后24-48小時重新評估可提高預測準確性。
確診重癥肺炎后需立即住院治療，建議保持半臥位改善通氣，持續(xù)低流量吸氧維持血氧飽和度。飲食應選擇高蛋白、高維生素的流質或半流質食物，避免辛辣刺激?？祻推诳蛇M行呼吸訓練如縮唇呼吸，但須避免劇烈運動。所有治療均需在呼吸科醫(yī)生指導下進行，定期復查胸部影像和炎癥指標。