鼓膜穿孔嚴(yán)重程度需結(jié)合穿孔大小、位置及是否合并感染綜合判斷。嚴(yán)重鼓膜穿孔可能由外傷、中耳炎反復(fù)發(fā)作、氣壓急劇變化等因素引起，通常伴隨聽力下降、耳痛、耳道溢液等癥狀。
1、外傷性穿孔
頭部撞擊或尖銳物刺入可能導(dǎo)致鼓膜全層撕裂，穿孔邊緣不規(guī)則且面積較大。此類損傷常伴隨劇烈耳痛和即刻聽力障礙，需通過耳內(nèi)鏡檢查明確范圍。治療需避免耳道進(jìn)水，可使用氧氟沙星滴耳液預(yù)防感染，嚴(yán)重時需行鼓膜修補術(shù)。
2、化膿性中耳炎
細(xì)菌感染引起的化膿性炎癥可導(dǎo)致鼓膜中央性穿孔，膿性分泌物持續(xù)滲出可能擴大穿孔范圍?；颊叨喟橛邪l(fā)熱及搏動性耳痛，需進(jìn)行膿液培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。急性期可選用頭孢克洛干混懸劑控制感染，慢性穿孔需聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑改善咽鼓管功能。
3、氣壓損傷
潛水或飛行時的快速壓力變化可能造成鼓膜緊張部缺血性穿孔，呈裂隙狀且邊緣充血。典型表現(xiàn)為突發(fā)耳鳴和耳悶脹感，純音測聽顯示傳導(dǎo)性聾。早期可使用桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)積液排出，合并眩暈時需加用甲磺酸倍他司汀片改善微循環(huán)。
4、膽脂瘤侵蝕
中耳膽脂瘤長期壓迫可導(dǎo)致鼓膜邊緣性穿孔，伴有角質(zhì)碎屑堆積和惡臭分泌物。高分辨率CT可見聽骨鏈破壞，此類穿孔具有進(jìn)行性擴大特征。確診后需盡快行乳突根治術(shù)清除病灶，術(shù)后配合鹽酸左氧氟沙星滴耳液預(yù)防復(fù)發(fā)。
5、醫(yī)源性損傷
耳科器械操作不當(dāng)可能造成鼓膜圓形穿孔，常見于鼓室置管術(shù)后或耵聹取出時。穿孔周圍可見新鮮出血點，多數(shù)可在1-2周自愈。期間需禁用氨基糖苷類滴耳劑，必要時使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用溶液促進(jìn)修復(fù)。
日常應(yīng)避免用力擤鼻及耳道異物插入，游泳時使用防水耳塞。出現(xiàn)耳道流膿或聽力驟降需及時耳鼻喉科就診，長期不愈的穿孔可能需行鼓室成形術(shù)?；謴?fù)期保持耳道干燥，禁用棉簽深入清潔，遵醫(yī)囑定期復(fù)查耳內(nèi)鏡評估愈合情況。合并過敏性鼻炎者需同步控制鼻部癥狀，減少咽鼓管功能障礙對鼓膜修復(fù)的影響。