小便發(fā)黑褐色可能與血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿或藥物食物色素代謝異常有關(guān)。通常由橫紋肌溶解癥、溶血性貧血、泌尿系統(tǒng)腫瘤、急性間歇性卟啉病、服用鐵劑或酚類藥物等原因引起，可通過(guò)尿液檢查、血液生化檢測(cè)、影像學(xué)檢查、基因檢測(cè)、停藥觀察等方式明確診斷。
1、橫紋肌溶解癥
劇烈運(yùn)動(dòng)或肌肉創(chuàng)傷可能導(dǎo)致橫紋肌溶解，肌紅蛋白釋放入血后經(jīng)腎臟排泄形成肌紅蛋白尿。患者常伴隨肌肉疼痛、乏力，尿液呈可樂(lè)色。需緊急補(bǔ)液堿化尿液，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療，常用藥物包括碳酸氫鈉注射液、甘露醇注射液等。
2、溶血性貧血
紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，游離血紅蛋白超過(guò)結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力，形成血紅蛋白尿?？赡苡尚Q豆病、瘧疾等引發(fā)，伴有黃疸、發(fā)熱。需治療原發(fā)病，重度溶血可使用地塞米松磷酸鈉注射液、人血白蛋白等藥物。
3、泌尿系統(tǒng)腫瘤
腎盂癌、膀胱癌等腫瘤組織壞死出血會(huì)導(dǎo)致肉眼血尿，尿液靜置后呈暗褐色。多伴隨無(wú)痛性血尿、排尿困難，需通過(guò)膀胱鏡確診。治療包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、吉西他濱注射液化療等。
4、急性間歇性卟啉病
遺傳性卟啉代謝異常疾病，卟啉前體在尿液中氧化后呈葡萄酒色。發(fā)作時(shí)有劇烈腹痛、精神癥狀，可通過(guò)尿卟膽原檢測(cè)診斷。治療需靜脈注射血紅素制劑如精氨酸血紅素，配合葡萄糖注射液輸注。
5、藥物食物因素
長(zhǎng)期服用柳氮磺吡啶腸溶片、左旋多巴片等藥物，或大量進(jìn)食甜菜、黑莓可能使尿液變色。通常無(wú)其他不適，停藥或減少攝入后尿液顏色可恢復(fù)正常，必要時(shí)可進(jìn)行尿常規(guī)檢查排除病理性因素。
發(fā)現(xiàn)小便持續(xù)呈黑褐色應(yīng)及時(shí)留取晨尿標(biāo)本送檢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及飲酒。日常需保持每日2000毫升以上飲水量，觀察尿液顏色變化規(guī)律，記錄伴隨癥狀。若同時(shí)出現(xiàn)腰痛、水腫或意識(shí)障礙，須立即就醫(yī)完善腎功能、腹部CT等檢查。注意避免自行服用不明成分藥物或保健品，特殊職業(yè)接觸化學(xué)制劑者需做好防護(hù)。