空腹血糖升高可能與胰島素抵抗、黎明現(xiàn)象、夜間低血糖后反跳性高血糖、藥物影響或慢性肝病等因素有關(guān)。主要影響因素有飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動(dòng)不足、睡眠障礙、應(yīng)激反應(yīng)以及糖尿病未規(guī)范治療等。

1、飲食結(jié)構(gòu)不合理

長(zhǎng)期高碳水化合物飲食會(huì)加重胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，尤其是精制米面類食物會(huì)快速升高餐后血糖，導(dǎo)致次日空腹血糖代償性增高。建議調(diào)整晚餐為低升糖指數(shù)食物，如燕麥片搭配西藍(lán)花，避免睡前3小時(shí)進(jìn)食。糖尿病患者可遵醫(yī)囑使用阿卡波糖片、格列美脲片或鹽酸二甲雙胍緩釋片等藥物控制血糖波動(dòng)。

2、運(yùn)動(dòng)不足

缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉組織對(duì)胰島素敏感性下降，基礎(chǔ)血糖代謝能力減弱。建議每周進(jìn)行4-5次有氧運(yùn)動(dòng)，如快走30分鐘配合抗阻訓(xùn)練。存在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定方案，必要時(shí)聯(lián)合甘精胰島素注射液或德谷胰島素注射液等長(zhǎng)效胰島素制劑。

3、睡眠障礙

睡眠呼吸暫停綜合征等疾病引發(fā)的間歇性缺氧會(huì)激活交感神經(jīng)，促使胰高血糖素分泌增加。表現(xiàn)為晨起血糖異常升高且日間困倦，需通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診。可選用持續(xù)正壓通氣治療，合并糖尿病患者可能需要那格列奈片或西格列汀片等DPP-4抑制劑。

4、應(yīng)激反應(yīng)

慢性壓力狀態(tài)會(huì)持續(xù)升高皮質(zhì)醇水平，通過(guò)糖異生途徑增加肝糖輸出。長(zhǎng)期焦慮或過(guò)度疲勞人群可能出現(xiàn)空腹血糖波動(dòng)，建議進(jìn)行心理評(píng)估并配合放松訓(xùn)練。嚴(yán)重者可短期使用馬來(lái)酸羅格列酮片改善胰島素敏感性，但需監(jiān)測(cè)肝功能。

5、糖尿病未規(guī)范治療

2型糖尿病患者若未及時(shí)使用基礎(chǔ)胰島素或劑量不足，易出現(xiàn)空腹高血糖伴隨口渴多尿。需完善糖化血紅蛋白檢測(cè)，調(diào)整降糖方案如加用地特胰島素注射液或艾塞那肽注射液。合并酮癥傾向者需立即就醫(yī)處理。

建議每日固定時(shí)間監(jiān)測(cè)空腹血糖并記錄飲食運(yùn)動(dòng)情況，避免自行調(diào)整降糖藥物。糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，定期進(jìn)行眼底和尿微量白蛋白檢查。存在夜間出汗或晨起頭痛者需排查低血糖反應(yīng)，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估血糖波動(dòng)模式。所有降糖方案調(diào)整均須在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。