尿毒癥患者進行透析主要有血液透析和腹膜透析兩種方式，具體選擇需根據患者病情、生活習慣及醫(yī)療條件綜合決定。
一、血液透析
血液透析通過體外循環(huán)設備將血液引出體外，經過透析器清除多余水分和代謝廢物，再將凈化后的血液回輸體內。該方式通常需要在醫(yī)院透析中心進行，每周治療2到3次，每次持續(xù)4小時左右。血液透析效率較高，能快速糾正電解質紊亂和酸中毒，適用于急性腎衰竭或殘余腎功能較差的患者。治療過程中需建立血管通路，如動靜脈內瘺或中心靜脈導管。患者需嚴格控水控鹽，并定期監(jiān)測血壓和體重變化。
二、腹膜透析
腹膜透析利用患者自身腹膜作為半透膜，通過向腹腔內灌注透析液，依靠滲透壓差清除毒素和水分。患者可在家中操作，每日更換3到5次透析液，或使用自動化設備夜間循環(huán)透析。這種方式對心血管影響較小，能保留部分殘余腎功能，且飲食限制相對寬松。但需嚴格無菌操作以防腹膜炎，導管出口處需每日消毒護理。長期透析可能引起腹膜功能下降或營養(yǎng)不良。
三、透析前評估
透析前需全面評估腎功能指標如腎小球濾過率、血肌酐水平，同時檢查心血管功能、營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥。醫(yī)生會結合患者年齡、原發(fā)病因制定個體化方案，例如糖尿病腎病患者需更早開始透析。評估還包括血管條件檢查，確保通路建立可行性。心理疏導和生活質量評估同樣重要，幫助患者適應長期治療。
四、透析中監(jiān)護
治療期間需實時監(jiān)測血壓、心率變化，防止低血壓或肌肉痙攣發(fā)生。定期檢測血常規(guī)、電解質及尿素清除率，調整透析參數。對于貧血患者需配合促紅細胞生成素治療，骨代謝異常者補充活性維生素D。醫(yī)護人員會觀察有無出血傾向或過敏反應，及時處理并發(fā)癥。
五、透析間期管理
兩次透析間隔期需嚴格控制液體攝入量，每日體重增長不超過干體重的5%。堅持低磷、低鉀、優(yōu)質蛋白飲食，適量補充水溶性維生素。按時服用降壓藥、磷結合劑等藥物，定期復查甲狀旁腺激素水平。適當進行步行等輕度運動，保持皮膚清潔預防感染。
透析治療期間需保持均衡飲食，每日蛋白質攝入按每公斤體重1.2克計算，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質蛋白。嚴格限制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入，避免高磷食物如動物內臟。每日飲水量根據尿量調整，一般控制在500毫升加前一日尿量。適當進行太極拳等低強度運動改善心肺功能，但需避免劇烈活動。定期監(jiān)測血壓和血糖，保持情緒穩(wěn)定，家屬應協(xié)助記錄每日體重變化和癥狀反應。出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難等情況需立即就醫(yī)。