尿毒癥透析原理主要包括彌散、超濾和對流三種機制，通過人工方式替代腎臟功能清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。透析治療可分為血液透析和腹膜透析兩種類型，核心原理均基于半透膜的物質(zhì)交換特性。
1、彌散作用
彌散是溶質(zhì)從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域移動的過程。血液透析時，患者血液與透析液通過半透膜接觸，尿素、肌酐等小分子毒素因濃度差透過膜孔進入透析液。腹膜透析則利用腹膜作為天然半透膜，腹腔內(nèi)灌注的透析液通過彌散作用清除毒素。該過程主要清除分子量小于500道爾頓的物質(zhì)，效率與溶質(zhì)濃度梯度、膜面積及通透性呈正相關。
2、超濾脫水
超濾依賴跨膜壓力差驅(qū)動液體濾過。血液透析中通過血泵產(chǎn)生正壓和透析液側(cè)負壓，使水分攜帶部分中分子物質(zhì)被動濾出。腹膜透析通過提高透析液葡萄糖濃度形成滲透壓梯度脫水。超濾量需根據(jù)患者干體重精確設定，過量可能導致低血壓，不足則引發(fā)容量負荷過重。
3、對流清除
對流伴隨超濾過程發(fā)生，溶質(zhì)隨水流方向移動。高通量透析膜可增強對流效應，有助于清除β2微球蛋白等中分子毒素。在線血液透析濾過技術結(jié)合彌散與對流，通過補充置換液實現(xiàn)更高效的溶質(zhì)清除。該原理對改善尿毒癥相關瘙癢和周圍神經(jīng)病變具有特殊價值。
4、酸堿平衡調(diào)節(jié)
透析液含有碳酸氫鹽或乳酸鹽緩沖系統(tǒng)，可糾正尿毒癥代謝性酸中毒。血液透析時HCO3-通過彌散進入血液，與體內(nèi)H+結(jié)合形成CO2經(jīng)肺排出。腹膜透析液乳酸代謝為HCO3-發(fā)揮緩沖作用。合理調(diào)節(jié)透析液pH值和緩沖劑濃度對維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定至關重要。
5、電解質(zhì)調(diào)控
通過調(diào)整透析液電解質(zhì)組成實現(xiàn)血鉀、血鈣等濃度調(diào)控。高鉀血癥患者使用低鉀透析液促進K+外排，低鈣血癥時提高透析液鈣濃度。鈉離子濃度梯度影響水平衡，個體化鈉曲線設定可減少透析中不適。磷結(jié)合劑常需聯(lián)用以彌補透析對磷清除的局限性。
尿毒癥患者透析期間需嚴格控制水分攝入，每日體重增長不宜超過干體重的5%。飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入同時限制磷鉀含量，避免加工食品和含磷添加劑。定期監(jiān)測血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標，配合促紅細胞生成素和活性維生素D治療。適當進行低強度運動有助于改善心血管功能，但需避免透析當日劇烈活動。出現(xiàn)肌肉痙攣、頭痛等不適時應及時告知醫(yī)護人員調(diào)整透析方案。