女性在流產(chǎn)不全、產(chǎn)后胎盤殘留、異常子宮出血或子宮內(nèi)膜病變等情況下可能需要清宮。清宮是清除宮腔內(nèi)殘留組織或病變內(nèi)膜的醫(yī)療操作，需由醫(yī)生評(píng)估后決定。

1、流產(chǎn)不全

自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后，若超聲檢查提示宮腔內(nèi)殘留妊娠組織超過15毫米，或伴有持續(xù)陰道出血、腹痛、感染等癥狀時(shí)需清宮。殘留組織可能導(dǎo)致宮腔粘連、感染甚至大出血。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù)，術(shù)后需使用頭孢克肟分散片預(yù)防感染，并口服益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮。

2、產(chǎn)后胎盤殘留

順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后胎盤胎膜未完全排出，超聲顯示宮腔內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)塊，或出現(xiàn)惡露不盡、發(fā)熱、子宮復(fù)舊不良時(shí)需清宮。殘留組織可能引發(fā)晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。處理時(shí)可配合縮宮素注射液促進(jìn)子宮收縮，必要時(shí)使用甲硝唑氯化鈉注射液抗感染。

3、異常子宮出血

更年期或排卵障礙導(dǎo)致的長期不規(guī)則出血，藥物治療無效且超聲提示子宮內(nèi)膜增厚時(shí)，需診斷性刮宮明確病因。異常出血可能由子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生等引起。術(shù)后病理檢查可鑒別病變性質(zhì)，醫(yī)生可能建議口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)激素水平。

4、子宮內(nèi)膜病變

子宮內(nèi)膜癌前病變或早期內(nèi)膜癌需通過分段診刮術(shù)確診。超聲顯示內(nèi)膜不均質(zhì)增厚伴異常血流信號(hào)，或腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)需警惕。確診后可能需要宮腔鏡下電切術(shù)，術(shù)后配合醋酸甲羥孕酮片等藥物治療。

5、葡萄胎清除后復(fù)查

葡萄胎清宮術(shù)后每周監(jiān)測血HCG水平，若指標(biāo)下降不理想或出現(xiàn)上升，超聲提示宮腔殘留需二次清宮。葡萄胎有惡變風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需定期隨訪，必要時(shí)預(yù)防性使用注射用放線菌素D化療。

清宮術(shù)后需臥床休息1-3天，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活，保持會(huì)陰清潔。觀察陰道出血量，若超過月經(jīng)量或發(fā)熱超過38℃需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后2周復(fù)查超聲，飲食宜補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，適量食用動(dòng)物肝臟幫助造血。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素和促子宮復(fù)舊藥物。