格列美脲和二甲雙胍對腎臟的影響程度不同，二甲雙胍在腎功能嚴(yán)重受損時(shí)需禁用，而格列美脲需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。兩者對腎臟的影響主要與藥物代謝途徑、排泄方式及患者腎功能狀態(tài)相關(guān)。
二甲雙胍以原形經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時(shí)可能蓄積導(dǎo)致乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)增加，故估算腎小球?yàn)V過率低于30毫升每分鐘時(shí)禁用。但輕度腎功能不全者可在醫(yī)生監(jiān)測下使用，其本身無直接腎毒性。格列美脲經(jīng)肝臟代謝后由腎臟排泄，腎功能下降時(shí)活性代謝物易蓄積，可能引發(fā)持久性低血糖，需根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整劑量。臨床使用中，兩者均需定期監(jiān)測腎功能，但二甲雙胍在腎功能嚴(yán)重受損時(shí)的限制更明確。
特殊情況下，如糖尿病腎病進(jìn)展期，格列美脲可能因低血糖風(fēng)險(xiǎn)更需謹(jǐn)慎。而二甲雙胍在心血管保護(hù)方面有優(yōu)勢，對輕度腎功能不全者獲益可能大于風(fēng)險(xiǎn)。兩種藥物聯(lián)用時(shí)，需綜合評估患者個(gè)體情況，優(yōu)先考慮腎功能狀態(tài)和血糖控制目標(biāo)。
糖尿病患者無論使用何種降糖藥物，均應(yīng)每3-6個(gè)月檢查腎功能指標(biāo)，包括尿微量白蛋白和血肌酐。日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血壓低于130/80毫米汞柱，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現(xiàn)水腫、尿量變化等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整治療方案，必要時(shí)改用胰島素等對腎臟影響更小的降糖方式。長期用藥者建議定期進(jìn)行眼底檢查和神經(jīng)病變評估，實(shí)現(xiàn)糖尿病綜合管理。